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灭蚊周记
PAGE
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附件1
学校防蚊灭蚊预防登革热周记
第 周
检查日期： 月 日
检查范围：室内: 个房间，共 平方米
室外: 平方米，共 个标准间(15平方米折算为1个标准间)
积水容器种类
积水
数量
（宗）
有蚊虫孳生（宗）
对存在问题的处理方法
1
水生植物
室内：
室外：
室内：
室外：
2
玻璃、陶瓷、金属、塑料等容器
室内：
室外：
室内：
室外：
3
一次性容器（饭盒、纸杯等）
室内：
室外：
室内：
室外：
4
花盆
室内：
室外：
室内：
室外：
5
花盆托盘
室内：
室外：
室内：
室外：
6
水池
室内：
室外：
室内：
室外：
7
废轮胎
室内：
室外：
室内：
室外：
8
树洞竹筒
室内：
室外：
室内：
室外：
9
灰斗
室内：
室外：
室内：
室外：
10
搅拌机
室内：
室外：
室内：
室外：
11
地表小积水
室内：
室外：
室内：
室外：
12
其他小积水1（ ）
室内：
室外：
室内：
室外：
13
其他小积水2（ ）
室内：
室外：
室内：
室外：
合计
室内：
室外：
室内：
室外：
检查人签名： 责任人签名：
使用说明
该记录本适用于学校对白纹伊蚊孳生地进行检查、处理与控制记录之用。
学校每周应对本单位管辖范围内各种有可能孳生白纹伊蚊的容器积水或小型积水进行检查，并及时进行处理。将每周检查和控制情况填于表内。
该记录本可作为考核评估学校控制白纹伊蚊工作开展情况之依据。
表格填写注意事项：
（1）检查日期：即检查与处理的当天日期（月、日）。
（2）检查范围：检查学校范围内弃置可储水的垃圾如玻璃瓶、空罐和空饭盒；可贮水容器，排水渠，洼地及地面不平处，；种养水生植物花瓶及花盆托盘；校内泊车用的防撞车胎；冷气机托盘，校区内外环境竹洞或树洞及生物园等积水情况。
（3）表格内容：共有11种有具体名称的积水类型，另增加2项“其他小积水”，在括号中填写具体检查名称；对应各类积水，需填写所检查到的积水数量、发现有蚊虫孳生积水数量及采取的控制方法。若未发现相应的积水，积水宗数以记录为“0”。
（4）检查人和责任人签名：检查人为具体实施检查和控制的人员，责任人为本单位具体负责该项工作的人员。
附件2
周五下午统一灭蚊行动情况汇总表
备注：在11月30日前，每周一上午12时前填报市中小学卫生健康促进中心汇总。电子邮箱：gzbjs4401@163.net。
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