36急性脑血管病(简)培训资料.ppt

余发明 注意：解读定义三要素 结合解剖、生理、 临床特点、临床谈发病情况。 强调分分类 的标准及临床意义 结合解剖、生理、 临床特点 结合解剖、生理、 临床特点 结合解剖、生理、 临床特点 结合解剖、生理、 临床特点 结合解剖、生理、 临床特点 脑底动脉环(Willis环)的构成 ： 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。 使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 1、注意：解读定义三要素 结合 临床特点、临床谈发病情况。 2、结合临床讲近年的病因特点及发病规律。 举例说明 引导学生学会通过分析疾病病生学变化推理出临床表现，以培养其临床思维能力 结合临床诊断实际讲述标准、要点、方法、要求。 重点是鉴别要点提示 1、结合近年来医学发展新理论、临床新技术讲授，拓展学生医学视野。 2、结合临床讲授：控制原则及目标；一般用药特点及个体化用药特点选药原则；联合用药技巧 1、解读定义三要素 结合 临床特点、临床谈发病情况。 2、结合阐述临床近年的病因特点及发病规律谈发病机制。 结合解剖、生理、病生及临床讲解病理 1、引导学生学会通过分析疾病病生学变化推理出临床表现，以培养其临床思维能力 2、结合画图及临床脑CT片讲授 结合画图及临床脑CT片讲授 结合临床诊断实际讲述标准、要点、方法、要求 重点是鉴别要点提示 1、强调基本病因和诱因治疗和一般治疗的重要性。 举例说明 2、结合临床讲授：控制原则及目标； 3、一般用药特点及个体化用药特点选药原则；联合用药技巧、注意事项等 结合现代研究和循征医学新理论强调超早期溶栓治疗的优越性及临床进展。（详述） 解读定义三要素 结合 临床特点、临床谈发病情况 结合临床讲近年的病因特点及发病规律 结合阐述临床近年的病因特点及发病规律谈发病机制 结合解剖、生理、病生及临床讲解病理及分型 引导学生学会通过分析疾病病生学变化推理出临床表现，以培养其临床思维能力 结合内囊解剖讲解内囊区病变的三偏征表现 结合神经解剖、临床实际 结合神经解剖、临床CY片实际讲解 结合神经解剖、临床实际 结合神经解剖、临床实际 结合近年来医学发展新理论、临床新技术讲授，拓展学生医学视野 结合近年来医学发展新理论、临床新技术讲授，拓展学生医学视野 【临床表现】 　　起病情况：高血压病史，起病突然，常于精神紧张、情绪激动、过度疲劳、用力排便、饮酒、洗澡和活动时发病，可有剧烈头痛、头晕、常伴有呕吐，血压升高，脉搏缓慢，呼吸深沉。 　　(一)内囊和基底节附近出血 　　1.壳核多属外侧型　病灶对侧轻度偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲等三偏征群。可有失语。多数病人可逐渐恢复。 　　2.丘脑一内囊出血(内侧型) “三偏征”，失语，意识障碍重。常累及下丘脑，高热、消化道出血、高血糖、肺水肿等并发症。脑疝。 三偏征 尾状核 背侧丘脑 内囊 豆状核 ①定义：位于背侧丘脑、豆状核与尾状核之间的白质髓板。 ②内容：上、下行投射纤维。 内囊 ③形态：内囊在横断面上呈“”形 ④分部： 内囊前肢 内囊膝 内囊后肢 丘脑前辐射 额桥束 豆状核 皮质红核束 顶枕颞桥束 听辐射 视辐射 尾状核头 皮质核束 皮质脊髓束 背侧丘脑 丘脑中央辐射 内侧膝状体 外侧膝状体 ⑤通过内囊的纤维 ⑥内囊出血 ⑦内囊损伤的临床表现 三偏征 1、锥体束受损，病灶对侧上运动神经元性瘫痪，包括上、下肢、舌和下部面肌的瘫痪。（皮质脊髓束） 2、偏身感觉缺失（丘脑上辐射） 3、病灶对侧视野的同向偏盲（视辐射） 偏瘫 偏身感觉障碍 偏 盲 　　(二)桥脑出血 　　昏迷、交叉性瘫痪。累及双侧，病情危重，深度昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪和中枢性高热等特征性体征，多于数天内死亡。小出血症状较轻，预后较好。 　　(三)脑室出血 　　多继发于内囊及基底节附近出血。临床特点为起病后迅速进入深昏迷，四肢呈弛缓性瘫痪或抽搐，双侧病理反射及脑膜刺激征可阳性，皮肤苍白、发绀或潮湿、恶心、频繁呕吐。有时呕吐出咖啡样液体、体温升高、血压不稳、呼吸不整、喉内痰液阻塞、腱反射消失和去大脑强直状态。 　　(四)小脑出血 　　轻重不一，常有眩晕、后枕痛、反复呕吐、步履不稳而无瘫痪。重症者迅速昏迷，呼吸节律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。发病率低而死亡率极高，及时手术，可转危为安。 　　【实验室和其他检查】 　　白细胞增高．腰穿呈血性或淡黄色，细胞数和蛋白含量增多。腰穿不宜列为常规检查。　　 CT是首选检查。圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等。ＭＲＩ更易发现血管瘤、畸形及肿瘤等。 　　【诊断和鉴别诊断】 　　1.诊断　 　　凡50岁以上中老年高血压患