《甲状腺功能指标解读》.pptVIP

甲状腺疾病的筛选：TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病 监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 mIU/L （老年人） 监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.1~0.5 mIU/L 高危患者 0.1 mIU/L 起始量：10-15μg/kg·d，2周复查 严重先心患儿剂量减低 维持量：婴儿 10-15μg/kg·d 1-5岁 5-6μg/kg·d 5-12岁4-5μg/kg·d 起始剂量2周复查，调整后4周复查 1岁内2-3月复查，1岁以上3-4月复查，3岁以上6月复查 改变剂量1月复查 1、3、6岁进行智力发育评估 停药后随访一年 甲状腺功能指标解读 促甲状腺激素 2 甲状腺功能减退症 3 1 目录 血清甲状腺激素 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 FT3 （游离T3） TT3或T3 （三碘甲腺原氨酸） FT4 （游离T4） TT4或T4 （甲状腺素） 血清甲状腺激素 （一）分类 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 T4 全部由甲状腺分泌 血清甲状腺激素 （二）概述 20%来自甲状腺 80%在外周组织中由T4转化而来 脱 碘 T3 99.98%特异的血浆 蛋白相结合 FT4仅约0.02% 99.7%特异性与甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合 FT3 约0.3% TBG60~75% TBPA 15~30% ALB 10% 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （二）概述 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 TT3、TT4为结合型与游离型激素之和，主要反映结合型激素，受TBG影响很大，是甲状腺激素的贮存和运输形式 FT3、FT4是甲状腺激素的活性部分 ，不受血清TBG浓度变化影响，直接反映甲状腺功能状态 假性增高 假性降低 妊娠、病毒性肝炎 遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） 血清甲状腺激素 （三）影响TT3、TT4因素 低蛋白血症 遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、 糖皮质激素、生长激素 、利福平等） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （四）测定方法及参考值 常用测定方法：化学发光法及竞争免疫测定法（RIA） 参考值（成人） TT4为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （五）儿童参考值 指标 单位 新生儿 婴儿 儿童 男性 女性 TSH μIU /ml 0.64-9.1 0.51-6.27 0.55-4.78 FT3 Pmol/L 4.3-10.6 5.1-10 5.2-8.6 3.5-6.5 T4 NMOL/L 0.93-4.24 1.26-3.5 0.92-2.79 FT4 Pmol/L 14-23 12-22 11.5-22.7 T4 NMOL/L 57.27-182.25 65.17-159.3 58.1-140.6 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （六）临床意义——TT3、TT4 甲亢（均增高） TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感 TT3/TT4比值20ng/?g 支持Graves甲亢 甲减（均降低） TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 血清甲状腺激素 （六）临床意义——FT3、FT4 FT3、FT4升高 甲亢 胺碘酮、肝素等药物可使FT4升高 FT3适合于甲亢和左旋甲状腺素治疗中药物是否过量的判断 FT3、FT4降低 甲减，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主； 低T3综合征仅有FT3下降 苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物作用 促甲状腺激素 （一）概述 促甲状腺激素 （