《抗高血压药 课件》.ppt

抗高血压药物 Antihypertensive drugs 高血压 指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg) 分为原发性高血压（90%~95%）和继发性高血压 1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压 诊断标准 并发症 抗高血压药 血 压 - 影响血压的因素： 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经-体液系统对血压的调节。 分类 利尿药 交感神经抑制药 ①中枢性降压药 ②神经节阻断药 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药 ④肾上腺素受体阻断药 影响肾素-血管紧张素系统药 钙拮抗药 血管扩张药 一线降压药：利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、 ACEI 利尿药 为基础（一线）降压药 以噻嗪类中效利尿药最为常用，降压作用温和、持久，长期应用无明显耐受性 特点： 作用较弱，平均降压10% 多数病人在用药后2～3周内见效 可用于各型高血压（基础降压药） 轻症——单用，中、重症——合用 能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓ 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide ） 早期降压机制 与排钠利尿、降低细胞外液和血容量有关 长期降压机制 利尿排钠→动脉壁平滑肌细胞内Na+↓→细胞Na+/Ca2+ 交换↓→细胞内Ca2+↓，降低血管平滑肌对去甲肾上腺素（NE）的反应性 缺点: -↓血K+、Na+、Mg2+ -↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 -↑血尿酸 -↑血肾素 -↓糖耐量( 糖尿病人禁用) 高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者. 高血压危象 高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 机制：交感神经活性亢进和循环儿茶酚胺增多 临床应用 一线用药 可单独应用治疗轻度高血压 与其他降压药合用治疗中、重度高血压 中效利尿药常与其他药物组成复方制剂 复方降压片：? 利舍平、肼苯哒嗪、双氢克尿噻 复方罗布麻片：?胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢克尿噻 珍菊降压片：? 可乐定、双氢克尿噻 复方卡托普利片：卡托普利、双氢克尿噻 常药降压片:? 可乐定、肼苯哒嗪、双氢克尿噻 钙拮抗药 阻滞L型电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→舒张小动脉 硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平 硝苯地平（nifedipine） 【降压特点】 1 降压程度与原血压高度呈正相关，对正常血压者无明显降压效果； 2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5分起效--治疗变异型心绞痛，高血压危象； 口服30-60分起效—治疗轻、中度高血压； 3 可引起反射性心率↑—合用?受体阻断药。 临床应用 治疗轻、中、重度高血压 尼群地平(nitrendipine) 选择性地作用于外周血管，阻断其钙离子内流，松弛其平滑肌，扩张血管而降压 降压作用温和而持久，适用于各型高血压 拉西地平(Lacidipine) 是强效钙拮抗剂，可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的钙离子通道。它的主要作用是扩张周围动脉，减少外周血管阻力从而降低血压 抗动脉粥样硬化作用 用于轻、中度高血压 商品名称：司乐平、乐息平 氨氯地平（amlodipine） 世界处方量最大的高血压和心绞痛药物络活喜（苯磺酸氨氯地平）是由辉瑞开发的 起效和缓、作用持久平稳、每日一次的方便剂量、对高血压和心绞痛的24小时稳定控制，极佳的安全性和耐受性 同类药物中，只有它可以被充血性心衰患者安全使用 还具有抗动脉粥样硬化作用 肾上腺素受体阻断药 α１受体阻断药：哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin）、多沙唑嗪（doxazosin） β受体阻断药：普奈洛尔（prapranolol）、阿替洛尔（atenolol）、拉贝洛尔（labetalol）、卡维地洛（carbedilol） 作用机制 非选择性β受体阻断药，大多与β受体阻断有关： 心脏：心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低 肾脏：减少肾素分泌，抑制RAS对血压的调节作用 交感神经末梢突触前膜：抑制正反馈，NA分泌减少 中枢（下丘脑、延髓）：兴奋性神经元活动减弱，外周交感神经张力降低，血管阻力降低 增加前列环素的合成 临床应用 适用于各型高血压 对伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压病人效果较好，尤适用于伴有冠心病、脑血管病变的高血压患者 利尿药或血管扩张药合用可增强疗效 阿替洛尔