IABP-主动脉内球囊反搏-经典!.pptVIP

IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 IABP的使用 心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）术前---国外：42-72% 国内：5%左右 心脏内科（急诊PTCA） 急诊科（急性心梗合并心源性休克） IABP的应用指征 IABP 并发症 下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见 血栓形成：应保持ACT 在150-180秒 主动脉内膜损伤，动脉破裂 血小板减少 气栓 感染，败血症 IABP 使用禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉瘤或主动脉血管性的疾病 动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病 脑死亡患者 疾病末期如癌症转移 急诊置管 方法：测量胸骨角到肚脐，再由肚脐到 穿刺点的长度即需置入的长度 若床旁置管床旁X摄片应增加曝光时间 IABP快速上机“HEART”法则 H-----HELIUM（氦气） E-----ECG（心电图） A-----AP（动脉血压） R-----RESET（球囊气量设置），RATIO（反搏比率） T-----TIMING（充放气时机），TRIGGER（触发模式） 如何确定正确的充放气时机 AUTOPILOT ECG 和AP信号的自动识别，选择，转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择 自动选择ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP波形比例 自动触发模式的选择 从6种 ACAT触发模式中自动选择触发模式 由病人可以使用的信号来决定在ECG/AP/PACER 出发模式间转换 根据 ECG 信号情况自动在ECG和AP 触发间转换 充放气时机的自动调整 根据信号选择模式 自动选择合适充放气点 在心律不规则时R 波自动放气 早搏后长间歇自动补偿 放气太晚的纠正 ●彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 ●体积轻巧 便于驻地及移动使用。 ARROW AutoCAT2机器外观 显示面板 氦气供应 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动作 触发模式 规范型触发 峰值触发 房颤触发 心室起搏触发 心房起搏触发 血压触发 内置触发 触发模式 机器预设的触发模式. 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。 Pattern 触发模式 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。 Peak 触发模式 电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。 A-FIB 触发模式 电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。 VPace 触发模式 电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。 APace 触发模式 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。 AP 触发模式 球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40－120范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。 Internal 如何确定正确的充放气时机 ? 通过动脉压力波形来判断及调节 动脉血压波形 PSP Dicrotic Notch PSP（尖峰收缩压） Dicrotic Notch AVO AVO（主动脉瓣开放） AEDP IVC 25% SV 75% SV X X APSP PDP PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 70 90 110 70 55 80 au