5_麻醉患者的护理讲义教材.ppt

（一）分类 根据硬膜外阻滞部位 ： 1.高位 颈5～胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术 2.中位 胸6～胸12，腹部手术 3.低位 腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术 4.骶管阻滞 （二）麻醉影响因素 常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因 影响硬膜外阻滞的因素： 局麻药容积和注药速度 导管位置和方向、穿刺间隙 注药速度、妊娠、体位 （三）护理评估 1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史 2.身体状况 局部、全身 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （四）护理诊断/问题 潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、全脊椎麻醉等。 （五）护理措施 1.麻醉中并发症的观察与护理 全脊椎麻醉：最危险的并发症 面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液速度，给予升压药 局麻药毒性反应：处理同局麻 低血压 呼吸抑制 （五）护理措施 2.术后并发症的观察与护理 脊神经根受损 导管折断或拔出困难 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 第四节 全身麻醉 全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 吸入麻醉 静脉麻醉 一、常用全身麻醉药物 吸入麻醉药：氧化亚氮、地氟醚、安氟醚 异氟醚、七氟醚 静脉麻醉药：巴比妥类、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁 二、全身麻醉的实施 1.诱导 吸入诱导、静脉诱导 2.维持 吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉 全 身 麻 醉 的 诱 导 全 身 麻 醉 的 诱 导 监测：ＮIBP ECG SpO2 ETCO2 全 身 麻 醉 的 诱 导 开放点滴诱导 面罩吸入诱导 经气管吸入诱导 气 管 内 插 管 术 经口明视插管 开口 入镜 插管 外科护理学 定 义 麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉、以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。 一、概 述 （一）临床麻醉工作内容 1.麻醉前评估病人病情 2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变化 3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访和记录 (二)麻醉的分类 1.全身麻醉 静脉麻醉、吸入麻醉 2.局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉 3.椎管内麻醉 蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉 第一节 麻醉前护理 ASA病情分级 病情分级 健康状况 第1级 没有全身性疾病，仅有局部病理改变 第2级 有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好 第3级 有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿 第4级 有危及生命的全身性疾病 第5级 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施 麻醉前准备 1．病人准备 心理护理 身体状况 成人禁食8～12小时，禁饮4小时；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时 2．麻醉设备、用具和药品的准备 3．麻醉前用药 镇静安定药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药? 第二节 局部麻醉 一、定义 局部麻醉（简称局麻） 适用于表浅、局限的手术，病人意识清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态 广义的局麻包括椎管内麻醉 二、常用局麻药 酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原，致过敏反应 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，肝功能不全者慎用 利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)，400mg（神经阻滞） 三、局部麻醉方法 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞麻醉 局麻方法（神经阻滞） 颈浅神经丛阻滞 体 表 解 剖 局 麻 方 法（神 经 阻 滞） 肌间沟径路 锁骨上径路 (体表) 臂丛神经阻滞 四、护理评估 1.健康史 年龄、性别、性格、职业和饮食 习惯、药物过敏史、疾病史等。 2.身体状况 （1）局部 （2）全身：意识、生命体征、心肺功能；出凝血功能 3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 五、护理诊断 潜在并发症：局麻药毒副反应 六、护理措施 局麻药中毒反应的护理 原因：一次性过量、误入血管、吸收过快、体质因素 观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识模糊 处理：地西泮5～10mg静脉或肌内注射 预防 六、护理措施 过敏反应的护理 用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛