《抗菌药物临床应用管理培训201805》.ppt

※抗菌药物的静脉注射 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。 仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况； ⑥患者对治疗的依从性差。 能吃药就不打针，能打针就不输液 * ※抗菌药物的联合应用 原则：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 需要联合用药的情况： 1.原菌尚未查明的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 * 联合应用时的注意事项 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物。 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。 注意联合用药后药物不良反应将增多。 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量适当减少，从而减少其毒性反应。 重症患者联合用药时，应选择高活性的杀菌药物。 重症患者先静脉联合用药，待病情缓解后换用相对低活性及价廉的抗菌药物（降阶梯疗法），或换用口服抗菌药物的序贯疗法。 * 目的：预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染，应用原则： 1.预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的高危人群。 2.预防用药目的只能针对一种或两种特定的病原菌所引起的感染选用窄谱抗菌药，而非针对体内多部位的任何细菌所致感染盲目选用广谱抗菌药。 3.预防用药仅限于针对在一段特定时间内可能发生的感染，而非针对任何时间内可能发生的感染长期用药。 4.导致感染风险增加的原发疾病或基础情况可以治愈、缓解或控制者，预防用药可能有效。原发疾病或基础情况不能治愈、缓解或控制者(免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或权衡利弊决定是否预防用药。 5.以下情况原则上不宜常规预防使用抗菌药：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 6.对留置导尿管、留置静脉导管以及人工气道（包括气管插管或气管切口）等患者不需局部或全身预防使用抗菌药。 7.选择品种除针对特定病原菌选择窄谱抗菌药外，应选用已有循证医学证据预防用药安全有效的品种，并不易产生耐药性、价格相对较低的品种。 ※抗菌药物的预防性应用 * ※一类切口手术的预防用药 原则：属于清洁手术，手术野无污染，原则上不需预防用抗 菌药物。 仅在下列情况时可考虑预防用药： （1）手术范围大、时间长、污染机会增加。 （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者。（如头颅手术、心脏手术等） （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等。 （4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等人群。 * ※外科手术预防用药时间控制 预防原则：抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程。 1.手术时间较短(2小时)的清洁手术（Ⅰ类切口） ，术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时用药一次即可。如果手术时间超过3小时，时间超过所用药物半衰期的2倍以上或失血量较大 (1500 ml)，手术中应追加第2剂。清洁手术总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时（如心脏手术）。 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口），手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 3.污染手术（Ⅲ类切口），可依据患者情况酌量延长，但原则上不超过72小时。 * 注释： ①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 ②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1- 2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球 菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必 要时可联合使用。 ④耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料 植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人 工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 * ※抗菌药物在特殊患者中的应用 肾功能减退患者抗菌药物的应用 无或低肾毒性，主要经肝-肠排出－正常使用 无或低肾毒性，主要经肾排出－调整给药剂量及方法 高肾毒性－避免使用或减量及个体化给药并监测肾功 肝功能减退患者抗菌药物的应用 无明显肝毒性，主要由肾排泄－正常应用 无明显肝毒性，主要由肝脏清除－正常应用或减量给药 主