64螺旋CT在胃肠道肿瘤知识讲稿.ppt

结肠息肉作为一种癌前病变，其恶化倾向往往 取决于病灶的大小、个数。结肠息肉直径≥l0mm有 潜在恶变的可能(恶变率约10％)，而直径5mm的 息肉恶变率不到0.1％ 。因此，对于结肠小息肉 的检出和随访观察就变得极为重要。 CT对于息肉的长期无创性随访具有重要价值，但是检查需充分准备。 结肠息肉的筛查： 息肉越大，恶变的机率就越大。10mm的息肉恶变率为10%，20mm为30%，5mm的息肉恶变机率小于0.1%。对于结肠息肉的筛查，充气法行 多种重组方法敏感性高于充水增强法。应用低剂量扫描，可以使CT结肠检查应用于大样本人群的普查。 CT结肠成像诊断结肠息肉 低张灌水法CT增强扫描结肠成像 病理：腺瘤样息肉 结肠息肉 乙状结肠息肉 * 多层螺旋CT在肠道占位诊断中的应用 昆山市第一人民医院放射科 多层螺旋CT的优势 1、薄：重建层厚薄，可达0.625mm,实现了各向体素同 性。密度分辨率、空间分辨率均明显提高，为进 一步后处理，提供了更佳的基础条件。 2、快：扫描速度快，0.5－1.0s/rotation扫描。 时间分辨率高，利于运动器官的成像和动态观察 3、广：连续扫描范围广，可达1.5m或以上。 4、长：连续扫描时间长，可达100s，有利于脏器的动态 观察。 5、高：X线利用率高，管球消耗少。 6、多：重组方法多，不同重组方法可以从不同角度显示 病变的特点。 每一病例的重建图像达几百幅，对螺旋CT球管容量及软件配置的要求较高 无法观察胃肠道功能、不能提供组织特征和显示病变色泽、对充血水肿类炎性病变及平坦性病变敏感度差、不能对可疑病变进行活检等 在胃肠道准备不佳时存在假阳性和假阴性的问题 (小肠、结肠准备工作比较繁琐，临床广泛应用需进一步探索） 多层螺旋CT的不足 肠道占位病变的CT基本表现 1、管壁增厚 在适当充气的情况下，一般认为胃肠道管壁厚度＞5mm可确定异常增厚。 2、腔内肿块 可为腔内或腔外肿块；形态规则或不规则；表面光滑或凹凸不平。 3、管腔狭窄 可为偏心性或向心性狭窄。 4、肠管扩张 梗阻近段肠管扩张范围、程度等。 5、粘膜破坏 可显示粘膜中断、破坏、消失等。 6、周围脂肪层改变 脂肪层消失或变模糊是浆膜外侵犯的重要指征。 7、 邻近脏器侵犯 CT对消化道恶性肿瘤侵及邻近组织脏器的早期检出率较高。 8、 淋巴结转移 CT对显示消化道恶性肿瘤淋巴结转移征象较敏感。 9、 远隔器官转移 CT检查可显示消化道恶性肿瘤远隔脏器转移征象，如胃癌、结肠癌的肝转移。 10、增强扫描 团注法双期扫描，正常管壁的粘膜层、粘膜下层及浆膜层呈线样强化，管壁呈单层、双层或三层结构。有助于观察管壁增厚和淋巴结转移。 检查前一晚给予轻泻剂，必要时保留灌肠 检查前作空腹准备 检查前多次饮等渗盐水2500ml左右 （等渗甘露醇500ml+等渗葡萄糖盐水1000ml+清水1000ml,分三次口腹，间隔10分钟，半小时内服完） 提前10--15分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10--20mg） 行腹盆CT薄层平扫及增强检查 MPVR后处理 小肠CT检查前准备 清洁灌肠 扫描前6—12h 二至三次 检查前一天服用泻剂 检查前10--15分钟肌注低张药物（肌注 654-2 10--20mg） 必要时通过导管向肠腔内注入大量气体到肠道扩张满意 或 经肛门注水800—1000ml 行仰卧位和俯卧位的全腹部薄层平扫（增强） 多种后处理 结肠CT检查前准备 小肠肿瘤的CT诊断 正常小肠CT成像：全部小肠肠管均充盈良好，肠壁显示清晰。 腺瘤 小肠附壁结节，强化，突入肠腔，边缘光滑锐利 十二指肠附壁结节突入腔内，强化，边缘光滑锐利 平扫 腺瘤 增强 腺瘤伴肠套叠 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 CT显示十二肠壁增厚，套入部和套鞘 腺瘤伴肠套叠 CT显示肠壁增厚，套入部和套鞘 腺瘤伴肠套叠 淋巴管瘤 CT示肿块突入肠腔，表面覆盖强化的粘膜，囊肿无强化。小肠镜示肿块突入肠腔，显示茎柄状的蒂 活动性出血 平扫未见肠腔内有异常高密度，动脉期扫描见肠腔内少量溢出造影剂，门脉期扫描见肠腔内造影剂溢出量比动脉期明显增多 肠壁不对称增厚，肿块显著强化并突入肠腔，近端肠腔扩张 小肠腺癌 并发肠套叠，见同心圆靶征和套鞘征