6骨质疏松症的康复治疗讲义教材.ppt

基础治疗 饮食营养防治 钙剂 成人 800 mg 绝经后妇女和老年人 1 000 mg 维生素D及其衍生物 药物治疗 抑制骨吸收药物 促进骨形成药物 抑制骨吸收药物 双磷酸盐类 抑制破骨细胞活性、降低骨转换 降钙素类 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量 SERMs 用于女性，选择性作用雌激素的靶器官 雌激素类 只用于女性。 禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴 道出血、血栓性疾病、活动性肝 病、结缔组织病 双磷酸盐（Bisphosphonate) 双磷酸盐的作用特点：不仅能抑制破骨细胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使丧失的骨组织恢复。 适用：原发性OP和继发性OP（高转换型） 副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻，可引起食管炎、消化性溃疡。 阿仑膦酸钠（福善美、天可） 本品必须在每天第一次进食、喝饮料或应用其它药物治疗之前的至少半小时，用白水送服，因为其它饮料（包括矿泉水）、食物和一些药物有可能会降低本品的吸收 。 本品应该只能在每周固定的一天晨起时使用。为尽快将药物送至胃部，降低对食道的刺激，本品应在清晨用一满杯白水送服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。 本品不应在就寝时及清早起床前服用。否则会增加发生食道不良反应的危险 如食物中摄入不足，所有骨质疏松患者都应补充钙和维生素D 每周1次，1次1片 70mg 【禁忌】 导致食管排空延迟的食管异常，例如狭窄或驰缓不能不能站立或坐直至少30分钟者对本产品任何成份过敏者低钙血症 密固达 对于骨质疏松症的治疗，推荐剂量为1次静脉滴注5mg，每年1次。 ???? 目前尚无足够证据支持可连续用药3年以上。 ???? 本品通过输液管以恒定速度滴注。滴注时间不得少于15分钟。 ???? 本品给药前患者必须进行适当的补水，特别是同时接受利尿剂治疗的患者。 ???? 对于骨质疏松症女性患者，若饮食摄入量不足，有必要适当补充钙剂和维生素D。 配伍禁忌： 本品不能与其他钙制剂或其他二价离子注射剂同时使用 不良反应 最常出现的不良反应包括发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。 降钙素 1.抑制骨吸收作用 2. 发挥镇痛效果副作用： 注意事项： 1. 益钙宁是多肽制剂，有引起休克症状的可能性，故对有过敏史及药物过敏症过敏体质者慎用。 2. 动物试验：长期用益钙宁有增加垂体肿瘤发生率的报告。 密盖息 早期和晚期绝经后骨质疏松症。为了防止骨质进行性丢失，使用本品的患者必须根据需要给予足量的钙和维生素D。 已知对鲑鱼降钙素或本品中其它任何成分过敏者禁用 由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。曾有使用本品的患者发生过敏性休克的个例报道。一般情况下，本品治疗前并不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。 标准维持量 ：每日50 IU或隔日100 IU，皮下或肌肉注射。 益盖宁 通常，成人以依降钙素计，1周肌肉注射1次，1次1支（以依降钙素计20单位） 骨质疏松症的康复治疗 * 骨质疏松 严重骨质疏松 正常 Courtesy Dr. A. Boyde 流行病学 总患病率为12 .4% 骨量减少为15.8 % 50岁以上人群 总骨折患病率为26.6％ 髋部1.9％ 椎骨13.3％ 美国 2005年 200万人 骨质疏松性骨折，170亿美元 2025年 300万人 骨质疏松性骨折，253亿美元 骨质疏松症分类和分型 一、原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后： 一般发生在绝经后5-10年内 II型 老年性骨质疏松症：指老人70岁后发生的骨质疏松 二、继发性骨质疏松症 由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症 破骨细胞与成骨细胞 骨骼不断进行自我更新 成骨细胞-制造“新”骨 破骨细胞-分解“旧”骨 当破骨细胞活性成骨细胞活性，骨的溶解骨的形成，造成骨质流失，出现骨质疏松。 1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道 2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失 3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升 原发性骨质疏松症的特点 危险因素 不可控制因素 人种 （白种、黄种