2016欧洲RDS综合管理指南介绍-柯华.pdfVIP

·７６· 中华新生儿科杂志２０１７年１月第３２卷第１期　ＣｈｉｎＪＮｅｏｎａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１７，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１ ·学术动态· ２０１６欧洲呼吸窘迫综合征管理指南介绍 柯华　李占魁　余倩　白瑞苗　姜毅 　　一、简介 宫产。 虽然早产儿的管理水平近年有了很大提高，但是新生儿 ５有早产风险的晚期早产孕妇，如果没有绒毛膜羊膜 呼吸窘迫综合征（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＲＤＳ）仍然是 炎，可使用一个疗程的产前类固醇激素（Ｃ２）。 早产儿重要的呼吸系统问题。随着小早产儿存活率的提高， ６孕妇出现早产症状时，应先检查宫颈长度和检测纤 支气管肺发育不良（ＢＰＤ）的发生率也在增加，其部分原因与 维连结蛋白，以避免不必要的住院治疗和使用保胎药和 早产儿出生后类固醇激素使用减少有关。自２００７年欧洲 （或）产前类固醇激素（Ｂ２）。 ＲＤＳ管理指南首次制定发表以来，经２０１０年和２０１３年两度 ７有极早产风险的孕妇可使用短疗程保胎药物，以便 更新，本指南得到欧洲围产协会的认可，并已被翻译为包括 有时间完成产前类固醇激素的疗程和（或）有时间将产妇转 中文在内的多种文字。 运至围产中心（Ｂ１）。 ＲＤＳ管理的目标是使新生儿生存率提高的同时将并发 三、产房内稳定 症降低到最小，包括 ＢＰＤ的风险。２０１６年欧洲的新生儿和 尽管多数ＲＤＳ患儿生后有自主呼吸，但其肺泡换气功 产科专家团队在对截止到２０１６年初的有关文献和证据进行 能很差，因此生后给予的支持是“稳定”而不是“复苏”。在 严格审查的基础上，对原有ＲＤＳ管理指南进行了更新，提出 新指南中专家推荐的产房处理措施包括： 了以循证医学证据为基础的建议。证据级别和推荐强度见 １如有可能，应延迟脐带结扎至少６０ｓ来促进胎盘向 表１。 胎儿输血（Ｂ１）。如不能延迟脐带结扎，可通过朝患儿方向 挤压脐带来替代（Ｂ２）。 表１　证据级别和推荐强度 ２复苏时应使用空氧混合器。胎龄＜２８周的早产儿最 级别和强度 等级 初复苏应使用 ３０％的氧，胎龄２８～３１周的早产儿使用 证据级别 ２１％～３０％的氧，并根据脉搏氧饱和度调节吸入氧浓度 　　高级证据 Ａ （ＦｉＯ）（Ｂ２）。 　　中级证据 Ｂ ２ 　　低级证据 Ｃ ３有自主呼吸的新生儿应使用面罩或鼻塞式持续气道 　　非常低级证据 Ｄ 正压通气（ＣＰＡＰ），压力至少为６ｃｍＨＯ（Ａ１）。持续呼吸暂 ２ 推荐强度 停或心动过缓的新生儿需使用温和的正压通气，吸气峰压 　　强烈推荐 １ ２０～２５ｃｍＨＯ（Ｂ１）。 　　弱的推荐