儿童自闭症家庭综合干预(中山大学附属第三医院、儿童发育行为中心--邹小兵).pptVIP

二、将社会交往作为训练的核心 让孩子从 无交往?被动交往? 主动交往? 恰当交往 （重度） （中度） （轻度） （正常） 儿童的活动 认颜色形状大小、说出物品名称，知道事物之间的关系、写字、画画、算数、看书、说话、讲（听）故事、日常生活（起床刷牙洗脸吃饭喝水穿衣脱鞋睡觉等）、做游戏、玩玩具、粗大运动（跑步滑梯投篮踢球等）、精细运动（积木折纸剪纸拼图拿捏小球、户外活动、室内活动、……. 唤起主动社会交往的兴趣 利用生理需求，制造“饥饿”感 制造意外事件（突然的声音、停顿的歌声、错误“愚蠢”的应答、停顿的活动、兴趣行为出现阻碍等等） 要建构必须交流的环境！ 要“折腾”，从而制造和增加交流的回合 儿童活动中的社交元素 喜欢、告诉、分享、炫耀、得意、羡慕、害羞、想念、领头、说漂亮话 生气、噘嘴、妒忌、妥协、让步、争强好胜、告状、委屈、顶嘴、撒谎、欺骗、虚伪 “你我他”、轮流对话、学会聆听、学会提问和回答、学会请求、 悄悄话、学会叙述 遵守规则、学会听口气（话外音）、听懂讽刺、内化语言 儿童的社会交往 初级：眼神（目光）、共同注意、指物、参照、显示、说话；恰当运用用啼哭、眼神、动作、表情、语言示意、求助和应答 中级：了解自己的感觉，然后懂得别人的感觉；形成共同感觉和情绪；看懂表情；有提问、告诉、分享、炫耀、同情、共情能力、发动维持结束交往游戏能力 高级：了解自己心情（快乐痛苦）、知道别人快乐痛苦、知荣辱、懂敬畏、友谊 如何在家庭中进行交流活动 交流形式 眼神！ 表情！ 动作！ 语言！ 通过以下活动 生理需求 各种互动游戏 玩具 日常活动 图书 唱歌跳舞 户外活动 社会交往活动（轻度自闭症的主要训练方法） 合作性游戏（抛接球、抬水，两人三腿） 竞争性游戏（下棋、比谁快、比谁准） 对抗性游戏（锤子剪刀布） 轮流性游戏（拍球、下棋） 分享性活动（分蛋糕、分果果） 对话性活动（你问我答） 形成荣辱意识、敬畏意识 孩子大多数活动都可以有社交元素 轻度自闭症训练三原则 理解容忍接纳尊重：尊重自闭症文化 适度改变（利用社交游戏、角色扮演、情景演练、录像分析、替代惩罚、以及其他行为矫正技术） 发现培养转化:时间、智慧 三、以行为疗法为主要方法（ABA) 行为疗法（ABA）促进全面能力发展 奖励良好行为，辅助强化适应（期望）行为 发出指令—孩子反应—强化 对不良行为，绝不打骂！用温和处罚法 哭闹和发脾气--有计划的忽视 攻击行为--批评加隔离 在外到处跑--“自然”结果惩罚 如何减少刻板行为? 密集训练本身就减少了刻板行为的机会 利用和转化刻板行为为有意义的行为 药物可以减少刻板行为 制止、批评和打骂可能增加刻板行为 三岁以下自闭症早期干预 自然环境下的干预 家庭为中心的干预 以促进孩子社会交往人际发展为主 “别让孩子独自呆着” 家长必须积极主动地加入孩子的活动中去，通过孩子的需求、通过游戏玩具等各种活动进行干预 别说“长大就会好”、“观察后再看看” 自闭症其他训练治疗方法 感觉统合训练 听觉统合治疗 音乐治疗 挤压治疗和按压捏脊治疗 瑜伽治疗 拥抱治疗 海豚疗法、动物疗法 自闭症精神药物治疗 多动行为：利他林；胍法新 攻击行为：氟哌啶醇、维思通、心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。 自伤行为：纳曲酮。 刻板僵直行为：百忧解、安那芬尼。 睡眠障碍：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛 情绪障碍：抗抑郁药物 ASD的其他药物治疗 大剂量VB6加镁治疗、DMG治疗 SECRETIN治疗 大剂量VC治疗 免疫治疗：IVIG、抗霉菌治疗 戒食：不吃面类（面筋）和牛奶（酪蛋白） 排汞疗法（螯合剂）（基于汞中毒理论） 高压氧（基于线粒体功能障碍理论） 中医中药、针灸 什么疗法是被证实有效的 行为疗法：ABA（应用为分析疗法）为代表 结构化教学法：任何教育都应该建立一定的结构，自闭症教育治疗尤其如此 以社会交往为核心的疗法：RDI、地板时光、PCI等 利培酮等药物改善兴奋攻击行为 综合疗法：综合上述疗法形成的课程，例如SCERTS、Denver模式，我们提出了BCR模式，即行为-认知-关系模式 供家长选择的方案 家庭训练：适合各年龄、程度轻的孩子 机构训练：适合于家长没时间、压力大、没耐心、没方法孩子 家庭和机构结合训练是多数家长选择 幼儿园：适合轻度的孩子 自闭症的预后 自闭症儿童的将来 不治疗多数自闭症为终身智力行为残疾 智力正常和有语言者预后好，阿斯伯格和高功能自闭症患儿教育得当预后好 早期训练教育效果良好 多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中 自闭症患者