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AECOPD是一种临床除外性诊断，至今还没有一项单一的生物标志物可应用于其临床诊断和评估 气胸——突发一侧胸痛、呼吸困难，叩诊+听诊，胸片可确诊 肺炎——起病急，有寒战、高热、胸捅、咳脓痰。周围血象显示白细胞增多，中性粒细胞比例增高和核左移现象。X线显示一侧肺或两侧肺有炎性浸润阴影。 肺栓塞——病史，血痰，发热，呼吸加快，血压下降，心电图 心衰—心血管病史，典型心衰症状，辅助检查（BNP，超声） IV、评估 1、症状评估：mMRC、CAT、CCQ； 2、肺功能评估； 3、急性加重风险评估； 4、并发症评估； 5、综合评估。 ①、改良英国MRC呼吸困难指数(modified british medical research council，mMRC mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 平度快步行走或爬小坡时出现气短 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 ②、COPD问卷评估测试(COPD Assessment Test)CAT 我从不咳嗽 0,1,2,3,4,5 我一直在咳嗽 我一点痰也没有 0,1,2,3,4,5 我有很多很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 0,1,2,3,4,5 我有很重的胸闷的感觉 当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我并不感觉喘不过气来。 0,1,2,3,4,5 当我在爬坡或爬一层楼梯时， 我感觉非常喘不过气来。 我在家里的任何活动都不受 慢阻肺的影响 0,1,2,3,4,5 我在家里的任何活动都很受 慢阻肺的影响 每当我想外出时, 我就能外出 0,1,2,3,4,5 因为我有慢阻肺， 所以我从来没有外出过 我的睡眠非常好 0,1,2,3,4,5 由于我有慢阻肺，我的睡眠非常不好 我精力旺盛 0,1,2,3,4,5 我一点精力都没有 ③、肺功能评估 患者分类: A: 较少症状，低风险 B: 较多症状，低风险 C: 较少症状，高风险 D: 较多症状，高风险 就重原则:急性加重≥2次每年.都归入C D象限 COPD急性加重风险评估： 风险评估： 上一年发生2次或以上的急性加重或FEVI％pred50％提示风险增加。 GOLD2013“因COPD急性加重住院1次以上者被认为高风险”， 临床问： 是否有急性加重住院史？ 是否有非计划的经常性门急诊就医？ AECOPD评估：病史+体征 病史： 1、COPD严重程度（气流受限程度） 2、病情加重or新症状出现时间 3、既往急性加重次数（住院次数） 4、合并症 5、目前稳定治疗方案 6、既往机械通气状况 AECOPD体征 1、辅助呼吸肌参与运动 2、胸壁矛盾呼吸 3、加重或新出现的紫绀 4、外周水肿 5、血流动力学不稳定 6、精神状态 小结 COPD诊断应结合临床症状和危险因素接触史，肺功能检查是确诊的条件 COPD分为稳定期和急性加重期 病情评估基于患者的症状、体征，肺功能及急性加重史 25 V、防治 缓解当前患者的症状 降低未来急性加重的风险 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 An Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD 辅助检查：2014-8-26 血常规：WBC 13.03*10^9/L，N 89%; 肌钙蛋白：0.04ng/ml; 血气：PH 7.31，P CO2 83mmHg，P O2 64mmHg； 床旁胸片：双肺纹理增多。 初步诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼吸衰竭 2、冠心病 房性早搏 GOLD（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease）慢性阻塞性肺疾病全球倡议 定义 1 病因 2 诊断 3 评估 4 防治 5 I、定义 COPD AECOPD 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD) 一种COPD急性起病的过程——患者的呼吸系统症状恶化，超过日常的波动范围→使未来风险加重→需要改变药物治疗； II、病因 相关诱因 吸烟（最重要）——破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿 环境污染 感染