局部解剖学-上肢1(胸前外侧壁浅层和腋区).pptVIP

腋腔的内容 第一段 第二段 第三段 腋腔的内容 腋动脉与臂丛的关系： 第1段：3束都位于其后外侧 第2段：3束分别位于其内侧、 外侧 和后侧 第3段：臂丛各束发出分支 腋腔的内容 第1段： 胸上动脉Superior thoracic artery 第1/2肋间隙 腋腔的内容 第一段的毗邻: 第1肋外缘与胸小肌上缘之间 前方：有胸大肌、锁胸筋膜及穿过该筋膜的血管和神经; 后方：有臂丛内侧束,胸长神经、前锯肌和第一肋间隙 内侧：有腋静脉 外侧：有臂丛外侧束和后束 腋腔的内容 第2段： 胸肩峰动脉Thoracoacromial artery 胸外侧动脉Lateral thoracic artery 胸肌支Pectoral 三角肌支Deltoid 肩峰支Acromial 锁骨支Clavicular 腋腔的内容 第二段的毗邻: 胸小肌深面 前方：为胸大肌和胸小肌 后方：为臂丛后束和肩胛下肌 外侧：为臂丛外侧束 内侧：为腋静脉和臂丛内侧束 腋腔的内容 第3段: 旋肱后A Posterior humeral circumflex A 旋肱前A Anterior humeral circumflex A 肩胛下A Subscapular A 旋肩胛动脉Circumflex scapular A 胸背动脉Thoracodorsal A 冈下窝 分布情况： 胸肩峰静脉位于穿经锁胸筋膜各结构的最内侧,而上方最内侧为胸肩峰动脉的分支肩胛支。 临床上穿刺的进针点可位于喙突内侧6厘米以上的腋静脉走形区域,即所谓的安全区。 *手术切开锁胸筋膜时应注意保护胸内、外侧神经，以免损伤而导致胸大、小肌瘫痪。 胸大肌 部位：胸前上部皮下。 起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第1～6肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。 止点：肱骨大结节嵴。 功能：近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。 神经：胸内侧神经、胸外侧神经. 动脉血供：胸肩峰动脉胸肌分支、胸廓内动脉的穿支 胸小肌 部位：胸大肌深层。 起点：第3～5肋骨前面。 止点：肩胛骨喙突。 功能：近固定时，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定时，提肋助吸气。 神经：胸内侧神经 动脉血供：胸肩峰动脉胸肌分支、肋间胸外侧动脉 腋神经：发起后在腋动脉后方行向下，与旋肱后血管一起穿经四边孔，分布于三角肌和小圆肌。肩胛下神经：有上下两支，紧贴肩胛骨下肌前面向下行，分布于肩胛下肌和大圆肌 附着于肩胛骨的肌 肩袖（肌腱袖）： 构成肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 特证：4块肌肉均起自肩胛骨，3块（冈上肌、冈下肌、小圆肌）止于肱骨大结节，1块（肩胛下肌 ）止于肱骨小结节 4块肌肉的肌腱从关节的上前及后方经过，形如“腱袖” 功能：4块肌肉构成“旋转轴”犹如一动力性“韧带”，使肱骨头紧靠关节盂来稳固肩关节 旋肱前动脉 腋神经 肩胛上神经 旋肱后动脉 肩胛上动脉 腋静脉：腋动脉的前内侧，并部分覆盖动脉，当上肢外展时，腋静脉紧贴于腋动脉前方。 腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内，外伤易引起动静脉瘘。 腋静脉壁薄，压力低，管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜，损伤后经常处于开放状态，易发生空气栓塞。 属支：腋动脉各分支的伴行静脉均为腋静脉的属支，头静脉亦常注入腋静脉。 头静脉 臂丛锁骨下部 臂丛进入腋腔后，由6股组成了内、外、后3束。各束初位于腋动脉第1段后外侧，之后分别位于第2段的内、外侧和后方，至第3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。 外侧束(C5-7)：肌皮N、胸外侧N； 内侧束(C8-T1)：尺神经、胸内侧N、前臂内侧皮N、臂内侧皮N； 内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中N。 后束(C5～T1)：桡N、腋N、肩胛下N、胸背N。 （锁骨上部发出胸长神经） 临床要点 1. 锁骨骨折 中1/3段易发生骨折，因为是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着。 移位：近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方，远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位 2. 腋神经损伤 损伤的原因：肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、使 用腋杖不当等。 表现：三角肌瘫痪，肩关节不能外展； 臂外侧上部皮肤感觉丧失； 时间过久，三角肌萎缩，形成“方形肩”（方肩或军官肩）。 4. 腋路臂丛阻滞麻醉 适用于臂下部以下的某些手术。 体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位。进针点：腋动脉搏动明显处，在搏动点的上方或下方经皮刺入腋鞘内。 腋动脉上方注药麻醉肌皮神经及正中神经； 腋动脉下方注药麻醉尺神经、桡神经及前臂内侧皮神经。 在腋动