a上肢损伤的护理杨克非 ppt课件知识讲稿.ppt

护理要点： 1、伤后患者要严密观查病情变化 2、一但有“4P” 或”5p”出现要及时采取措施 3、减张术后要观查出血情况 4、观察指端血循环变化 5、抬高患肢 6、严密观察是否有感染发生 六、上肢骨折： 护理要点： 1、整复后要注意夹板的松紧度,及时调整 2、注意观察患肢肿胀及指端血循环变化 3、定期检查骨折位置 4、抬高患肢 5、严密观察是否出现骨—筋膜室综合征， 及时采取措施 6、早期进行功能练习 七、肢(指)血循环的观查： 那些情况需要血循环观察！ 肢体(指)严重外伤、术后 血管修复术后 断肢(指)再植术后 皮辫或游离皮瓣移植术后 如何观察血管术后血循环变化？ 颜色 皮肤温度 毛细血管反映 静脉充盈 指腹充盈 小切口出血 器械：如皮温仪、多普乐、超声波仪…. 1、对指端皮肤颜色的观察： 潮红色:正常 淡粉色:血循环不充份 苍白色:动脉供血不佳或仃止 淤紫色:静脉回流受阻 黑色:已坏死 潮红色 苍白色 淤紫色 黑色 2、毛细血管充盈时间： 与健侧相同或快:正常(1—2秒) 比健侧缓慢:供血不佳(延长—大於5秒) 反应消失:供血已仃止 色紫、反应“存在”:是静脉淤血假象 3、皮肤温度测定： 血循环正常：患侧与健侧皮温相接近 血循环异常：患侧皮温下降，若皮温 相差3℃以上时，则提 示血循发生障碍。 4、指(趾)端出血情况 指(趾)端作小切口或针刺: 1、有新鲜出血:供血存在 2、无出血:供血不佳或已仃止 5、指(趾)腹充盈度 指(趾)腹饱满:供血正常 指(趾)腹干瘪:供血障碍 护理要点： 1、严密观察患肢是否有感染发生 2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转 3、疗程较长，作好全身护理 4、术后二周协助患者活动肩、肘关节 5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动 6、要尽早加强各关节功能练习 五、骨—筋膜室综合征： 骨筋膜室综合征 是指： 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因素影响下出现室内压力不断增高，引起室内组织缺血，导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。 发病原因： 根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫) 5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿 ------------- --------------- ←－－深筋膜 ------ ------- --------- -------- ---------------------- 神经血管於骨折处受损-----------* 病程变化： 肌肉缺血→细胞渗透压改变→肿胀 →肌肉中心坏死→炎性细胞浸润 →坏死肌肉吸收→瘢痕组织代替 →挛缩 骨-筋膜室综合征的自然病程 急性血管危相阶段：室内压力增高，组织水肿，肌肉缺血，缺血 2小时肌肉水肿，8小时肌肉坏死。此期可1—2天。 亚急性阶段：可持续3—6个月，坏死肌肉由结缔组织代替。 固定畸形形成阶段 易受侵犯的肌群 深层肌群 骨间肌 肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化 较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维代替，早期及时治疗效果良好 缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐加重，数周后可达最严重，数月后又可有所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩 神经病变： 继发于神经本身缺血 直接外力或挛缩肌肉压迫 轻度损伤若仅限於轴索退行性变，损伤原因一经解除，可逐步恢复功能 神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化 神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。 正中神经受累要比尺神经多见。 早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症 状和体征: 1、疼痛—Pain 2、麻痹—Paralysis 3、无脉—Pulse 4、蒼白—Pale (5、紫绀--purple ) 另外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等 预防： 骨折整复避免反复、粗暴 用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况 肢体肿胀者要留院观察 24小时内进行复查 出现早期症状要及时复查及时处理 外固定包扎松紧要适度 治疗： 早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍 不能改善，应即刻进行手术。 2、手术切开深筋膜及肌间隔。 3、骨折须复位固定。 4、动脉痉挛须解痉处理。 5、血管损伤