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成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 解放军第477医院 耳鼻咽喉头颈外科 王大川 课程大纲 睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)的概念及分类 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的病因、病理生理、诊断、治疗 多导睡眠图（PSG）的学习 背 景 睡眠疾病 近年来才被医学界发现和认识的一种严重影响人们生活和生命质量的疾病 ，是咽科学研究的“热点”，3月21日是“世界睡眠日” 睡眠呼吸暂停及低通气综合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS) 发病率高，占总人群的4％ 睡眠结构的破坏和严重的睡眠低血氧症 造成患者身体多个系统的损害 并发高血压、心率失常、脑血管疾病、糖尿病和肾病等，合并冠心病的患者还可能发生猝死 ，具有明显的跨学科性。 基 本 概 念 睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧，高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真正意义的SAHS！ 基 本 概 念 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrom, SAHS）：指成人于7小时夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并动脉血氧饱和度（SaO2）下降≥4%。 流行病学 随着肥胖发病率的升高、诊断技术的提高，SAHS发病率也逐年上升； 成年人群中，男性和女性的发病率分别为20%和10%；（男性是女性的2倍） 尽管目前有许多治疗方案，但长期效果不理想。 分 型 阻塞型（obstructive sleep apnea, OSA）：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸存在 中枢型（control sleep apnea, CAS）：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停 混合型（mixed sleep apnea, MSA）：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停 正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 混合性睡眠呼吸暂停 （MSA） 既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 SAHS诊断标准 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。 低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有SaO2）较基础水平下降≥4%或伴有觉醒。 SAHS严重程度划分标准 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、血氧饱和度下降情况（SaO2）来划分 AHI=（呼吸暂停总次数+低通气总次数）/睡眠时间 病情分度 AHI（次/h） 夜间最低SaO2（%） 轻度 5-20 85-89 中度 21-40 65-84 重度 40 65 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） 定义：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统的损害。 临床表现 危险因素 肥胖 颅面部的解剖异常 年龄、更年期 性别 抽烟、饮酒、服用镇静安眠药 内分泌疾病 种族、遗传 病 因 超重与肥胖：超过理想体重的120%以上者，较有危险性；BMI≥28kg/m2为肥胖。 性别：男性得病的机会约为女性的2~9倍；3.颈围：男大于43cm，女性大于38cm者。 病 因 1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大, 鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等 2、咽部原因：扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等 3、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩 病 因 4、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾 OSAHS的病理生理 1.呼吸中枢调节功能、觉醒阈值、肺容量、上气道扩张肌、液体滁留等病