CEA的术前及术中超声评价培训讲学.ppt

颈动脉斑块的超声定义 IMT≥1.5mm 或大于周围正常IMT值至少0.5mm 或大于周围正常IMT值50%以上 且凸向管腔的局部结构变化 动脉粥样硬化斑块的病理与超声 低回声—脂质、炎性细胞、斑块内出血 等回声—纤维成分为主 强回声（可伴声影）—钙化 颈动脉斑块超声分类 形态学分类 规则型、不规则型、溃疡型 表面是否光滑、纤维帽是否完整、斑块是否有缺失 声学特征分类 均质回声斑块（低、等、强回声） 不均质回声斑块（需除外钙化部分） 综合分类 稳定斑块 不稳定斑块（易损斑块）：薄的纤维帽和大的脂质核心，纤维帽断裂 颈动脉斑块的超声描述 部位 大小 回声性质 形态 数量：单发/多发 前壁(R) 外侧壁 内侧壁 后壁 R 扁平斑：均匀的中等回声，突出于内膜表面 软斑——低回声斑块 灰阶 CDFI 透声斑——无回声斑块 斑块内出血：斑块内出现不规则低回声 斑块内出血 溃疡斑：斑块表面呈“火山口”样 溃疡斑:溃疡处可见血流穿入 钙化斑 术前评价 血管情况 1. IMT及斑块特征 2. 狭窄评估 3. 颈动脉狭窄分级标准 正常 ＜50%狭窄 —— 轻度狭窄 50‐69%狭窄 —— 中度狭窄 70‐99%狭窄 —— 重度狭窄 闭塞 准确评估颅外段颈动脉狭窄程度有助于临床医生把握CEA的手术指征！ 颈动脉狭窄的检测 管径法——适用于斑块环形规则分布 面积法——适用于不规则斑块 血流动力学法 面积法及管径法均存在一定的计算误差，应与血流动力学法相结合 颈动脉轻度狭窄 轻度狭窄显示血流束变窄 CEA的术前及术中超声评价 一、概述 外周血管多普勒频谱采集技术要点 （1）多普勒取样容积概念? 多普勒取样容积有以下三个特征：①取样容积是三维立体的。取样容积的三维形状取决于超声声束的形状。②多普勒超声二维图像并未显示取样容积的三维立体形状和大小，仅显示了取样容积的长度。因此在临床应用中，有时就可能发生取样定位误差。超声检查时，有的血管在灰阶超声上并未显示，但这些血管可能在取样容积内，因此，采集的多普勒频谱信号可以部分有来自这些血管。③多普勒频谱显示的仅是取样容积内的血流信息。因此，如果取样容积放置不当，可能会漏掉关键的信息。 一、概述 外周血管多普勒频谱采集技术要点 （2）取样容积大小设置 外周动脉超声检查中，取样容积大小的设置可以划分为3大类： A 用于诊断动脉狭窄时，需要进行频谱波形分析并准确测量血流速度：为此目的采集多普勒频谱时，取样容积应该尽量小，通常将其长度调至1.5 mm，而非血管内径的1/3、1/2或与管径一样宽等。 主要原因如下：①外周动脉狭窄时，狭窄处的血流束往往很细，只有使用小的取样容积才能敏感地采集到最高流速；②正常动脉从动脉壁到动脉中轴线的血流速度呈从零到最高值的梯度分布，如果取样容积过大，则取样容积内有各种流速的红细胞，血流速度差很大，在多普勒频谱上表现频带增宽。这样可能会错误地判断异常波形；③血管横截面上不同点的血流动力学表现不同，如颈总动脉分叉处，只有采用小取样容积才能详细分析血管中复杂的血流动力学变化。 一、概述 外周血管多普勒频谱采集技术要点 （2）取样容积大小设置 外周动脉超声检查中，取样容积大小的设置可以划分为3大类： B 用观察血流方向或频谱波形特点（如是否为三相波等），或测量动脉的阻力指数、搏动指数等：多普勒取样容积的大小可不进行严格要求，取样容积的长度可以为动脉内径的1/3、1/2等。 主要原因如下：从多普勒原理来讲，取样容积较大时，其涵盖的红细胞数量多，可能比较容易采集到多普勒频谱。 一、概述 外周血管多普勒频谱采集技术要点 （2）取样容积大小设置 外周动脉超声检查中，取样容积大小的设置可以划分为3大类： C 测量血流量时：目前的超声仪采用脉冲多普勒测量血流量时，则取样容积的长度调为取样线与血管内壁的交叉点之间的距离。 一、概述 外周血管多普勒频谱采集技术要点 （3）取样容积位置设置 ①取样容积的置放必须在彩色多普勒指导下完成。在灰阶超声指导下置放取样容积，具有盲目性。例如，在弯曲的动脉中，血流速度最快的地方并不在血管中轴线；②正常动脉频谱的采集：对于较直的正常动脉，采集频谱时应仔细调节探头，以同时达到两个目标：首先，超声切面与血管长轴平行，这时在图像上血管内径均匀一致；其次，显示出血管最大内径，动脉前、后壁内膜显示最清晰。同时达到上述2个目标，超声切面即穿过血管的中轴线，这时，在彩色多普勒指导下将取样容积置放在血管中心处，就可以采集到血管中轴线处的多普勒频谱，测量到动脉的最快血流速度；③动脉狭窄处频谱采集：取样容积必须准确放置在最狭窄区域，采集最高血流速度。在实际工作中，一般在彩