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第二章 脏腑推拿技术 脏腑推拿技术是以按法、揉法、摩法、振法等手法作用于胸腹部、头面部等脏腑对应的体表部位，使脏腑受到手法直接刺激的推拿医疗技术。具有和中理气、通腑散结、行气活血等功效。适应的病证主要包括内科、妇科、男科等病证，如胃脘痛、腹泻、痛经、消渴、头痛、眩晕等。 一、基本操作方法 （一）按法 以指、掌等部位按压施术部位的手法。指按法接触面积小，刺激较强，一般多用于面部，亦可用于肢体穴位；掌按法面积较大，沉实有力，舒缓自然，多用于背腰部、下肢后侧、胸部及上肢部；肘按法力大而刺激量大，可用于腰、臀、下肢肌肉丰厚处。 1.指按法 以拇指端或罗纹面置于施术部位上，余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节悬屈，拇指掌指关节屈曲施力，做与施术部位相垂直的按压。当按压力达到所需的力量后，要稍停片刻，即所谓的“按而留之”（参见清·张振鋆《厘正按摩要术》），然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。必要时，也可双手拇指重叠进行按压，也可用手掌按于指上助力按压。 2.掌按法 以单手或双手掌面置于施术部位，利用身体上半部的重量，通过上臂、前臂及腕关节传至手掌部，垂直向下按压，施力原则同指按法。操作时，也可双手掌重叠按压。 3.肘按法 屈肘，以肘的尺骨上端及鹰嘴部为着力部位并可借用身体上半部的重量进行节律性的按压。 （二）点法 以指端或指间关节背侧垂直按压或冲击施术部位的手法。以拇指指端、中指指端、拇指指间关节背侧或示指指间关节背侧等部位着力于施术部位，垂直用力按压，使力向深部传导；或者，以拇指指端、中指指端等部位自施术部位上部，快速冲击施术部位。点法还可借用器具来操作，如点穴棒等。点法接触面小，刺激强，易于取穴，故适用于全身各部穴位。 在临床治疗的实际运用中，上述这些基本操作方法可以单独或复合运用，也可以选用属于脏腑推拿技术的其他手法，比如振法、揉法、摩法、推法（含一指禅推法）、扪法、拿法、插法、搓法、抹法等，视具体情况而定。 二、常见疾病的脏腑推拿技术 （一）痛经（原发性痛经） 系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，导致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病。经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥，呈周期性发作。好发于青年未婚女子。排除盆腔器质性疾病所致腹痛。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 【治则治法】通调气血。 【操作步骤】 1.患者仰卧位。 2.用摩法操作于腹部，以顺时针方向为宜。 3.用掌按法、振法等手法操作于小腹部。 4.用指按法或点法在气海、关元穴治疗。 5.患者俯卧位。 6.用按法或点法等手法操作于腰部脊柱两旁及骶部。 7.以擦法操作于腰骶部，透热为度。 （二）胃脘痛 胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断。 【治则治法】理气止痛。 【操作步骤】 1.患者仰卧位。 2.用轻柔的摩法、按法或一指禅推法结合四指摩法在胃脘部治疗。 3.按揉法或一指禅推法操作于中脘、气海、天枢等穴。 4.用振法操作于腹部。 5.用搓法操作于胁肋部。 三、禁忌症 1.严重的心脑血管疾病。 2.脏器有出血倾向或疑有出血。 3.肿瘤或感染。 4.女性经期或妊娠期。 四、注意事项 1.手法柔和，按压时要与患者呼吸配合，避免不适。 2.脏腑推拿技术常常与经穴推拿技术配合使用。