心脏骤停与心脑肺复苏-洛阳心血管网.PPT

心肺脑复苏  河南科技大学第一附属医院 郏建臣 一、概述 大脑4-6min 小脑10-15min 延髓20-25min 脊髓约45min 交感神经节约60min 心肌和肾小管细胞约30min 肝脏1-2h 时间就是生命！ 4分钟脑组织发生损伤 6分钟不可逆转的损害 10分钟开始脑死亡进程 二、病因 心血管系统疾病1、冠心病 在引起心脏骤停病人中，冠心病占半数以上。 2、各种原因的心律失常 高危室性早搏、室性心动过速(20-40%)、高危预激综合征（包括逆向性房室折返性心动过速、预激伴有房颤和房扑）病态窦房结综合征、完全性房室传阻滞。 3、各种原因引起的心脏功能不全 。 4、心骤停幸存者,1年内50%复发。 5、有猝死家族史者，第一代亲属 猝死率50%。 6、其他：主动脉瓣狭窄和主动脉 夹层分离。 呼吸系统疾病：1、呼吸衰竭 2、肺栓塞、肺动脉高压。 3、急性呼吸窘迫综合征。 4、肺及呼吸道外伤。 5、呼吸道异物。 各种原因引起的严重肺损害， 都可引起心脏骤停。 其他：麻醉意外。 水和电解质及代谢紊乱。尤其是高钾血症、低钾血症、低钠血症、酸中毒。 淹溺、创伤、意外电击、意外低温、自缢、急性中毒。 我院心脏骤停病因 1、心脏病 2、脑血管病 3、外伤 4、中毒 5、电击伤 6、溺水 7、过敏、麻醉意外 8、电解质紊乱 9、气道异物 10、各系统疾病 三、诊断要点 （一）临床依据 突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内 ； 大动脉（颈、股动脉）搏动消失； 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内； 心音消失，血压测不出； 瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，1~2分钟后瞳孔固定。 以上诊断依据的第1、2、3条因在心脏骤停后早期出现，如能熟练掌握观察及检查方法，有利于早期确诊；由于肥胖或肺气肿影响心音听诊，心音消失在成年人不是早期诊断心脏骤停最可靠的证据。 （二）辅助诊断 心脏骤停的心电图检查可表现为3种类型： ①心室颤动（或扑动），呈心室颤动波（或扑动波；） ②心室停顿，呈一条直线或仅有心房波； ③电-机械分离，虽保留有心电节律性（多表现为慢而宽大的QRS波），但丧失有效的机械功能。 (一)?心室颤动 心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动。正常心电图波群消失出现不规则的锯齿状波，每分钟可达200～400次。 (二)?心搏停止或称心室停顿 ? 心脏大多数处于舒张状态，心室完全丧失收缩活动，心电图上无任何心室激动波可见或呈一条平线。 (三)无脉电活动 （1）电机械分离电机械分离，缓慢而无效的心室自主心律，心室肌可断续出现微弱的不完整收缩，心电图仍有低幅的心室复合波，频率30次/min以下。心脏听诊听不到心音，大动脉亦扪不到搏动。 （2）室性自搏心律 四、治疗—CPR (四早) 在心脏停搏4min内进行复苏者约50％可被救活； 4～6min开始复苏者，10％可以救治； 超过6min者存活率仅4％； 10min以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。 心肺复苏成功的关键 关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的4min，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。 1、BLS--最初接触患者的人，即“旁观者”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行。 2、ALS--受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能及时到达现场，接替“旁观者”进行急救。 国外--BLS已普及。 例如美国已有5000万人（占全国1/4的人口）接受训练，每年平均有20万猝死者受益，其中7万人获救。 挪威在1965年就把心肺复苏初级生操作术放入学校课程中，全国已有40/200万人受训，在15年中有1000名淹溺者经BLS后获救。 日本消防厅每年印发急救手册、举办市民急救知识讲座等方式进行教育，听众每年达15万。 德国则把是否能掌握BLS作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一。 我国正在进行 1987年，中国红十字会先后会同十部委发出了《关于开展群众性卫生救护训练的通知》。对象为交通、治安、消防和派出所干警，铁路和交通系统的车、船员、司警人员，民航机组人员，商店服务员，导游，司机等。迄今为止，我国已有约1000万人接受过BLS培训。 现场BLS操作程序 （一） 、判定意识状态 判断患者意识 是否丧失，应在5～10s内完成 1、判定意识状态 （1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患