COPD护理查房二培训讲学.ppt

* COPD护理查房 2012.10.17 三、临床表现 慢性咳嗽：常为首发症状 咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多 气短或呼吸困难：是COPD的典型表现 喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。 全身性症状：体重下降，食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。 四、并发症 自发性气胸 肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 静脉血栓栓塞症 呼吸功能不全或衰竭 五、护理诊断 （一）气体交换受损—与通气、换气功能障碍有关 措施： 1.病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持20—22℃，湿度50%—60%。卧床休息， 协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 2.监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人的咳嗽、咳 痰的情况，痰液的量、颜色和性状，呼吸困难有无进行性加重。 3.氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续 低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每天15h以上，并根 据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸入氧气的湿化，现病人 的SpO295%。 4.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加 强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天3-5次，每次5-10分钟。 5.按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。头孢唑污钠、 氨茶碱两组液体按时输入，无不良反应。 （二）低效性呼吸型态—与气道阻塞、膈肌变平、能量不足有关 定义：个体呼气、吸气活程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。 措施： 1、保持环境相对安静,注意通风保暖, 2、保持患者相对安静,急性发作期卧床休息,采取半卧位,给与氧气吸入 3、及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与超声雾化治疗两次,晚间护理前后拍 背，注意观察患者的呼吸,心率,面色及神态变化。 （三）清理呼吸道无效—与肺部感染、分泌物增多有关 措施： 1.指导定期（每2-4h）进行数次随意的深呼吸（腹式呼吸），吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽，嘱患者经常变换体位有助于痰液咳出 2.减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。 3.保持每天饮水1.5-2L以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释排出。 4.按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌操作，湿化的时间为每日2次，每次20分钟。 （四）活动无耐力—与低氧血症、营养不良有关 措施： 1、早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季应注意保暖。 2、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免食用产气（豆类、土豆、胡萝卜、汽水等）及易引起便秘的食物（油煎食物、干果、坚果等），少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。 3、如便秘时，嘱多饮水，多食用纤维素多的水果和食物。 4、提供良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。 5、必要时静脉输液补充营养。 （五）焦虑—与病程迁延，日常活动受限有关 措施： 1、要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度。 2、帮助病人了解目前的病情、程度和与疾病相关的知识（症状、诱因、治疗和护理等），使病人消除诱因，缓解焦虑心情。 3、鼓励听音乐，参加下棋，聊天等娱乐活动，分散注意力 （六）生活自理缺陷—与活动低氧血症和缺氧有关 措施： 1、多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力给予适当的帮助 2、协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。 3、消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度的进行自理活动，并对于病人的进步及时给予肯定。 4、将病人常用物品放在伸手可及的地方 （七）有下肢深静脉血栓的危险—与高龄、长期卧 床有关 措施： 1、主动或者被动运动：告知血栓形成的原因、危险 因素及后果，鼓励病人做踝泵运动，促进静脉回 流。 2、药物治疗：遵医嘱给予抗凝药物 （八）知识缺乏 措施： 运用语言及文字等方式向病人及家属解释COPD的发生、发展过程及导致疾病加重的诱因，主要治疗方法。 六、对症护理 1、氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗，呼吸衰竭者，应持续低流量（1-2L/min)、低浓度（25%-29%）吸氧。 2、用药护理 （1）镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免抑 制和咳嗽反射 （2）呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉