CRRT急诊危重病中的应用研究报告.ppt

抗凝技术 全身抗凝法:普通肝素，低分子肝素 局部抗凝法:枸橼酸盐，体外肝素化 无肝素化CBP 此外还有：前列环素或前列腺素E1,甲磺酸萘莫司他等等 虽然有如此多的抗凝手段，但最近的研究发现，33.1%的患者使用无肝素抗凝方式。 在所有接受抗凝剂的病例中， 普通肝素 42.9% 局部枸橼酸抗凝 9.9%， 甲磺酸萘莫司他 6.1%， LMWH 4.4% Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H, et al. Continuous renal replacement therapy: a worldwide practice survey: The beginning and ending supportive therapy for the kidney (B.E.S.T. kidney) investigators. Intensive Care Med 2007;33:1563-1570. 出血风险 LMWH 11.4% UFH 2.3%, p=0.0083 citrate 2.0%, p=0.029 This study supports the notion that, worldwide, CRRT practice is quite variable and not aligned with best evidence. Uchino S, Bellomo R, Morimatsu H, et al. Continuous renal replacement therapy: a worldwide practice survey: The beginning and ending supportive therapy for the kidney (B.E.S.T. kidney) investigators. Intensive Care Med 2007;33:1563-1570. 局部枸橼酸盐抗凝法 枸橼酸钠具有抗凝作用 由于枸橼酸钠抗凝对全身凝血影响很小，较安全 局部抗凝方法： 从动脉端输入枸橼酸钠,静脉端用氯化钙中和 局部枸橼酸盐抗凝法的不足 代谢性碱中毒发生率高达26％，需监测游离钙、血气 枸橼酸钠抗凝的补钙速度问题尚未完全解决，枸橼酸根与钙或镁螯合的比例目前还不是很清楚。 无肝素化CBP 最好采用生物相容性好的滤器 首先用含肝素5000 U／L的等渗盐水预充滤器和体外循环通路，浸泡10—15min，血滤前用等渗盐水冲洗滤器及血液管路。 前稀释补充置换液 血流量保持在200-300 ml／min 每15—30min用100—200ml等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血液通路，适当增加超滤去除额外冲洗液。 Multi-centre evaluation of anticoagulation in patients receiving continuous renal replacement therapy (CRRT) 1.肝素、局部枸橼酸抗凝，管路生存期无差异，但和无肝素的比明显延长。 2.滤器使用60小时后仍有功能的，两种抗凝 的约69%，无肝素的28%。 3.两种抗凝凝结概率相同，但比无肝素长。 4.有致命出血风险的并发症，在肝素使用时出现的非常明显，但缺乏此情况在局部枸橼酸组。 Nephrol. Dial. Transplant., July 1, 2005; 20(7): 1416-21. 如何防止凝血 给予适当抗凝 监测凝血指标 增加循环血流速度 增加置换液量 减少超滤量 间歇生理盐水冲洗管路 概念及特点 原理 适应症及治疗模式 技术 应用 CRRT适应症 每百万中的例数 CHF 2965 Stage 4 495 ARF 450 SIRS 1900 败血症 感染性休克 725 + 230 ARDS 90 TPE 25 ARF : 急性肾衰 CHF : 充血性心衰 SIRS: 系统性炎症反应综合征 ARDS: 成人呼吸窘迫综合征 TPE : 治疗性血浆置换 肾脏疾病：非肾脏疾病 1:10 南京 应用一急性肾功能衰竭 -- Wing-wa YAN. Update of Renal Replacement Therapy in the ICU. Medical Bulletin. 2009, VOL.14 NO.9 SEPTEMBER. ATN研究:the Veterans Affairs/Na