《角膜炎简介》.ppt

角膜炎的诊治 五官科 胡琳 概 述 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第一窗户，组织学上分五层 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改变角膜屈光状态可治疗屈光不正 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要屏障 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占15.4%  组织学上可分为5层 上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。 受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能， 细胞不能再生 角膜的组织结构 角膜与免疫 角膜没有血管，处于相对的“免疫赦免状态”，因此，角膜移植是器官移植中成功率最高的一种。 但在某些抗原刺激下，尤其当病变角膜出现新生血管时，角膜移植常出现免疫排斥反应。 在角膜周边部或角膜缘，免疫活性因子的分布较角膜中央高，易发生免疫性角膜病。 角膜疾病 角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤等。 角膜病是目前我国主要致盲病之一。 角膜炎症 病因 感染源性：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴 内源性：自身免疫病、全身病 局部蔓延：邻近组织（结膜、巩膜、虹膜 睫状体）炎症 角膜炎病理变化过程 致病因素   角膜炎的诊断： 临床表现： 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 。 实验室的检查 角膜炎的体征 睫状充血 结状充血 治疗原则 去除病因，积极控制感染，促进愈合，减少瘫痕形成。 细菌性角膜溃疡 病因 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 全身因素  临床表现 发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病， 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。  革兰阳性细菌容易引起角膜发生分散的局灶性脓肿病灶。 革兰阴性细菌容易引起角膜发生弥漫性、扩散迅速的灰白色液化性坏死病灶。  细菌毒素可引起虹膜睫状体炎，形成前房积脓。 若治疗不及时，溃疡迅速发展，可致角膜穿孔，甚至化脓性眼内炎。 治 疗 采取一切有效措施迅速控制感染，争取早日治愈，将角膜炎的后遗症减少到最低程度。为了有助于病因诊断，应从角膜溃疡的进行缘取材做涂片，作细菌培养和药物敏感试验(必要时做霉菌培养)。但不要为等待试验结果而贻误治疗，应立即采取必要的措施。 1、热敷　　使眼部血管扩张，解除壅滞，同时促进血流，增强抵抗力和营养，使溃疡得到迅速的恢复。 2、冲洗　　如果分泌物较多，可用生理盐水或3%硼酸溶液，每日冲洗结膜囊3次或更多次数，以便将分泌物、坏死组织、细菌和细菌产生的毒素冲洗出去。这样，不但减少感染扩大的因素，同时也可保证局部上药的浓度不至减低。 3.散瞳 　　a.阿托品为主要而且是常用的药物，浓度为0.25～2%溶液，每日滴1～2次(滴药后注意压住泪囊，以免溶液被粘膜过分吸收，引起中毒)。 　　b.对单纯性角膜溃疡或刺激症状不显著者可以不用，对刺激症状显著和势将穿孔的溃疡必须使用。这种药对于治疗角膜溃疡有双重作用；一方面使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，另方面可防治虹膜睫状体炎及其所引起的后果。再者，由于眼内肌痉挛解除，因而也有减轻和止痛作用。 4、包扎和敷裹 　　a. 为了使眼球停止转动，促使溃疡早日痊愈，必须进行包裹。。这一处理特别适应于冬季。因其不但使眼球不致受凉，而且又发生热敷与保护作用。 　　b.如果结膜囊内有分泌物者，不应包扎，可以布勒氏眼罩或黑眼镜代替之。再者，如果溃疡势将穿破，或在结瘢期势将隆起，应于每日施以压迫绷带包扎，如果日间不可能，应在晚间睡眠时用之，以期挽救不良后果。 5、病因治疗 　　a. 治疗角膜溃疡的同时，必须注意溃疡发生的原因，而予以治疗。 　　b.最应注意者就是结膜病和营养不良。例如沙眼血管翳溃疡，如果不同时治疗沙眼，溃