超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案.docVIP

超声介入科手术适应症、禁忌症及并发症处理预案 肝癌的微波消融术 适应症： 肝实质内单发肿瘤3cm----5cm，肝脏内肿瘤病灶不超过3个，病灶直径＜3cm，无肝外转移。 不能手术切除的肝癌，（1）较大的肝癌（2）高龄（3）全身情况差（心、脑、肺疾病，糖尿病等）（4）病人不愿手术（5）某些肿瘤位置不佳，手术难度太大，微波电极能达到而不能直接穿过重要血管和胆管（6）较大肿瘤可进行分次多点治疗。 （1）肝转移瘤（2）同时性肝转移（3）术后发生肝转移（4）对于恶性肿瘤术后复发可行第二次介入治疗。 禁忌症： 包括脓毒血症，严重的全身衰竭，腹水和严重的凝血功能障碍，巨大肝癌或弥漫性肝癌。 并发症及处理： 疼痛：部分病人会感到明显的肝区疼痛，伴恶心等，常需加用一些镇静药物。疼痛在术后3小时内明显，可忍受，不需特殊处理。（2）发热病人在术中感发热，大汗淋漓，多无体温升高，术后发热原因为炎症坏死吸收，38.5摄氏度以下可不予处理，38.5摄氏度以上应给予退热治疗（3）黄疸和腹水，微波消融引起癌周围正常肝细胞坏死，对肝功能的影响是引起黄疸和腹水的原因（4）气胸：正确选择进针及B超的正确引导可避免气胸（5）空腹脏器穿孔边缘肿块或肝包块与胃、结肠融合是造成空腔脏器穿孔的原因。 超声引导下经皮肾盂造瘘术 适应症： 急性上尿路梗阻造成的尿闭，本法可作为一种有效的应急措施。 肾盂积水或肾盂积脓，由于感染严重，用本法引流控制感染，待以后再作进一步治疗。 术后发现输尿管误扎，引起肾盂积水，因种种原因不宜立即作重建手术者，为挽救肾功能，本法应属首选。 输尿管损伤出现尿外渗，需作临时性肾盂造瘘转移尿流方向者。 禁忌症： 凝血机制不良者，需纠正后再作肾盂穿刺置管引流。 并发症及处理： 尿瘘 原因有：（1）导管梗阻，应换管（2）导管侧孔位置不良，应重新对位或换管（3）通道比导管大，应换粗管。 疼痛 原因有：（1）导管太靠近肋骨，刺激了骨膜（2）肋间神经刺激（3）导管头对向肾盂壁，应调整位置，前两项应作肋间阻滞。 出血 所有病人术后都多少有出血，24—36小时后尿流清净，所以它不是并发症，如果尿不清而量又不多，那是侧孔在实质内，需调正导管位置，为了防止出血血块阻塞导管，应用等渗盐水冲洗，由于凝血障碍使肾周出血时，如果外引流量不多但红细胞压积下降，应作CT观察是否有内出血。 感染与毒血症 如患者因脓肾作PCN，约2%并发毒血症，可能与操作技术不良引起肾盂过度扩张有关。在操作过程中注意向肾盂内注入的造影剂或液体量不能超过抽出的液体量，以免肾盂压力急剧增加造成肾盂内感染液逆入血流，形成毒血症。 肾周围脓肿 如果发生，需要引流治疗，因肾周间隙互相交通，感染可能侵犯整个后腹膜。 尿囊肿 导管的近端侧孔如在肾外的体内，将尿引流至肾外，集积后形成尿囊肿，有报道发生率为2%,但很少需引流的。 导管不通 这可能是阻塞，也可能是导管离开集尿系统，如果单纯冲洗无效，则需要透视下造影明确，结石或血块均可堵塞导管，可用导丝试通，如果导丝通不过，冲洗也失败，则必须重新引流。 置管相关并发症 往往与穿刺或导管术有关，如第11肋穿刺引流引起肺不张、胸腔积液、气胸或血胸。如穿刺到周围脏器（肝、脾、肠及胆等）则有相关症状。 超声引导下甲状腺结节的穿刺治疗术 适应症： 1.甲状腺高功能腺瘤 通常需要外科手术治疗，由于年龄大，全身状况差不能耐受手术治疗，或担心术后复发而不愿接受手术者，可在超声引导下行微波消融术。 2.甲状腺囊性结节 可在超声引导下抽吸囊液，再向瘤内注入无水乙醇。 禁忌症： 有严重出血倾向，凝血机制有障碍者。 超声显示病变不清晰者。 并发症及处理： 术前应检查出，凝血功能，血常规，严格掌握禁忌症。 穿刺过程中嘱病人不要做吞咽动作。 对于甲状腺下极后部的肿物治疗一定要慎重，注入酒精时，若感觉阻力较大，则停止注射。以免外渗刺激喉返神经造成暂时性声音嘶哑。 术后1-4周复查彩超，观察肿物内血流情况，若囊肿复发，可再次治疗。