55中国晕厥诊断与治疗专家共识_2018资料教程.ppt

2014中国晕厥诊断与治疗专家共识解读 ;晕厥是一种“流行病”; 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊;晕厥严重影响病人生活质量; 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态(T-LOC)， 特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复 容误诊为晕厥的临床状态：昏迷、癫痫、TIA、低血糖、过度换气综合征等 ;二、晕厥的分类;三、晕厥的诊断及危险分层;(一)明确是否是晕厥?;(二)晕厥病因诊断;1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐等。一般无心脏病史，青年人多见。 2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重) 3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。;1发生在起立动作后 2晕厥时记录到血压降低 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药的应用病史 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足;晕厥原因及分类;心律失常性晕厥常见心电图表现;梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞/肺动脉高压 ;血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。 体位性低血压致晕厥多见于老年人，40岁的患者少见。 反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致T．LOC的原因；而老年患者通常病情较为复杂，且相关病史也不及年轻人群可靠。;（三）危险分层;不明原因晕厥的危险分层;短期危险因素;四 辅助检查;可疑体位性低血压，平卧和站立3 min后测量上臂血压 阳性：症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg 可疑阳性：无症状性血压下降，与基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下;直立位评价（直立倾斜试验）;倾斜试验推荐方法 ;倾斜试验阳性反应的分类 ;倾斜试验适应证;倾斜试验诊断价值 ;;心电监测(无创和有创);心脏电生理检查;超声心动图和其他影像学技术;运动试验;心脏导管检查;精神心理评价;颈动脉窦按摩（CSM）;神经评估;五 治疗原则;谁来进行晕厥的治疗?;晕厥: 何时住院治疗？;晕厥的治疗原则;晕厥的治疗;神经介导性晕厥的治疗 ;基础治疗;起搏器治疗;Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm;;基础 平卧 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg;交感神经传出;血管迷走性晕厥的治疗;;Prevention of Syncope Trial (POST) 多中心、随机、对照 208名既往迷走晕厥史 应用美托洛尔 25-100mg/d 随访1年 美托洛尔和安慰剂组的晕厥发生率无差异 ;;VPS II;血管迷走性晕厥治疗方案 ;;不明原因晕厥;小结;与06版的两个重要不同点 ;新版最明显的变化;敬业乐群 博极医源