64排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉知识讲稿.ppt

骑跨型肺栓塞 局限性磨玻璃影：非梗死性渗出 实变影：广基底与胸膜相连的,尖端不明显的不规则形状,并且边缘多较清晰，包括肺梗死 索条状影：亚肺段性肺不张或陈旧性肺梗死 “马赛克”征 胸腔积液 肺动脉高压：肺动脉扩张，出现“残根征”，右心房、心室扩大，如心衰，可见心包积液、腔静脉扩张 支气管动脉扩张：直径1.5mm，见于慢性肺栓塞 肺栓塞间接征象 三角形磨玻璃影 不规则实变影 肺梗死：基底靠近胸膜，尖端指向肺门的三角形阴影，中心部可以溶解呈含液、气空腔。陈旧肺梗死可形成斑片瘢痕或索条影。 肺梗死 肺梗死 肺梗死 马赛克征：血管栓塞造成区域性血液灌注减少，与正常或过渡灌注区形成明显密度差，构成肺野黑白镶嵌现象。 马赛克征 女，58岁，突发头晕乏力6天。CT示两肺多发肺栓塞，肺动脉高压。 胸腔积液 64排螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的应用 心血管病中的第三大疾病，位于冠心病和高血压病之后 20-30%患者因未得到及时的诊断和治疗死亡 肺栓塞的漏诊、误诊率为70% 10%左右急性肺栓塞患者在发病后1小时内死亡，急性期幸存者未经治疗的有30%会死亡，及时溶栓抗凝治疗可使死亡率降至2-8% 流行病学 血栓形成：下肢深静脉血栓(70~95%)。创伤、长期卧床、静脉曲张、静脉插管、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。 心脏病：为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。以右心腔血栓最多见。 肿瘤：在我国为第二位原因，占35％。 妊娠和分娩： 其他：长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。 病因 多发性栓塞多于单侧性栓塞，右肺高于左肺，下叶多于上叶。 血栓分布图 可从无症状到突然死亡 常见的症状：呼吸困难和胸痛 膈胸膜受累可向肩或腹部放射 有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞 慢性肺栓塞可有咯血 晕厥常是肺梗塞的征兆 常见的体征：呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液 约40％患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。 临床症状 栓子的起源部位 栓子最终栓塞的部位 血栓栓塞的大小和时间 肺梗死 基础疾病 患者年龄 多变性影响因素 心电图：非特异性改变 动脉血气分析：PaO2降低 D-二聚体：敏感性高，特异性低，含量小于500ug，可基本排除PE。 核素肺通气/灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，但特异性差。 DSA：正确诊断率(95%), 并发症(6%)和死亡率(0.5%)。不能显示≤2mm直径小血管，多发性小栓塞常易漏诊。 临床诊断 核素肺通气像 核素肺灌注像 急性肺栓塞：指发病时间在10天 (包括10天)以内的肺栓塞 影像表现：血管腔的中心充盈缺损或完全闭塞，主要见于肺叶动脉，而支气管动脉不扩张 一般出现症状较早较重，就诊时间较早，治疗效果明显，治愈率较高 急性肺栓塞 慢性肺栓塞：指发病时间超过11天或更长时间的亚急性肺栓塞，有急性肺栓塞病史或自最近一次发作后症状持续1个月以上的再栓塞和慢性肺栓塞 影像表现：血管腔的偏心型或附壁环形充盈缺损，主要见于左右肺动脉干至肺段分支，表现为肺动脉断面比伴行的支气管管径细，且内膜面欠光整。 支气管动脉扩张，管径大于1.5mm 慢性肺栓塞 胸部X线平片 区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加 胸部X线平片 尖端指向肺门的楔形阴影 胸部X线平片 右下肺动脉干增宽伴“残根征” CT肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA）为静脉内注入含碘造影剂后14～20s，进行胸部快速扫描，在造影剂首次通过肺循环系统时成像。此时，正常肺动脉内充盈造影剂，呈高密度，而血栓呈低密度充盈缺损影，从而直接显示出肺动脉内的血栓，对肺栓塞做出确诊。 碘过敏者 生命体征不稳定者 大咯血者 严重心功能不全者 严重肝、肾功能不全者 CTPA禁忌症 正常肺动脉 CT横断面 正常肺动脉 MPR重建冠状位 正常肺动脉 VR图像 管腔充盈缺损：分为中心型、偏心型、附壁型和完全型。 管腔完全性阻塞：血管完全阻塞，很难判断血栓的新旧程度，但新鲜血栓其梗阻血管较正常饱满，而慢性血栓则血管较正常变细 轨道征：管腔中心型充盈缺损，为新鲜血栓征象 管壁不规则增厚：为附壁血管，慢性血管征象 血栓钙化：慢性血栓征象 肺栓塞直接征象 中心型 靶征 轨道征 中心型 靶征 轨道征 中心型 偏心型 附壁型 附壁型 闭塞型 闭塞型