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肥胖是对人类健康威胁最大的问题。 教学内容 1、概述 2、病因病机 3、辨证论治 4、其他疗法 5、按语 教学重点：掌握本病的病因病机及辨证论治。 教学难点：掌握本病的辨证论治。 一、概述 （一）定义：肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病症。 文献摘要 1.《内径》对本病有详细的记载 ● 证候:“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟” ● 病因:“喜食甘美而多肥” ● 分类:“有肥、有膏、有肉” ● 预后:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气 上溢，转为消渴” * 2.历代医家对本病都有独到的认识 ●病机:《景岳全书.杂症谟.非风》：肥人多气虚； 《丹溪心法》、《医门法律》：肥人痰湿。 ●治疗：《丹溪心法.中湿》：肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录.肥治法》：治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。 掌握本病在现代医学的范围。 （一）病因 1.年老体弱 2.饮食不节 3.缺乏运动 4.先天禀赋 结合图表及实例讲述本病的病因。 要求：学生掌握本病的病因。 结合图表及实例讲述本病的病机。 要求：学生掌握本病的病机。 病因 1、年老体弱 2、饮食不节 3、缺乏运动 4、先天禀赋 （二）病机 ● 基本病机：阳气虚衰、痰湿偏盛 ● 病理性质：本虚标实；本虚为脾肾气虚，或兼心肺 气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀，气 滞。 ● 病位及涉及脏腑：主要在脾与肌肉，与肾虚关系密 切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。 * 诊断依据 1. 体重 Broca标准体重×20%+ Broca标准体重 标准体重（Kg）＝[身高（cm）-100] ×0.9 2. 体重质量指数 24 体重质量指数＝体重（Kg）/身高（m）2 （附表1）? 欧洲成人根据BMI体重分类 1998年WHO肥胖顾问委员会推荐应用上述BMI表，对肥胖进行系列分类。 （附表2）.亚洲成人根据BMI体重分类 三、辨证论治辨证 治则 处方 方义 操作 （一）辨证 轻度肥胖者常无明显症状。 中、重度肥胖以形体肥胖，疲乏无力，动则心悸气促，行动迟缓为主症。兼有腕痞痰多，倦怠恶热；或少气懒言，动则汗出，怕冷，甚至面浮肢肿，便秘，性功能减退，女性可伴有月经不调等。 （一）辨证 1、胃热滞脾：兼见面色红润，多食易饥，腹胀便秘，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑。 2、脾肾气虚：兼见气短乏力，神疲嗜卧，自汗气喘，腹胀便溏，夜尿多，舌淡胖苔薄白，脉沉细。 3、肝郁气滞：兼见急躁易怒，胸胁不适，口或时干，大便或结，妇女月经不调，经少或闭，经前常乳房胀痛。舌质暗红或有瘀点、苔薄白或黄，脉沉细。 （三）处方 主穴：曲池、天枢、阴陵泉、丰隆、太冲 配穴：胃热滞脾加内庭、内里庭、公孙；脾肾气虚加肺俞、肾俞、足三里、气海；肝郁气滞加肝俞、膻中、太冲、行间；痰多加支沟、足三里、上巨虚；多食易饥加内庭、足三里；腹胀便秘加大横、支沟。 ①腰腹部肥胖：腹部六穴针刺法： ● ● ● ● ● ● ● 下脘 石门 天枢 太乙 大巨 大横 取穴：以神阙为中心，天枢 （双）、大横（双）、下脘、 石门、太乙(双)、大巨(双)。 方 法 ：直刺1—2寸左右，根据腹部脂肪 的厚薄程度，针至皮下为宜，以 患者自觉腹肌向脐中心收缩及有 明显的蠕动感为佳。加电30min ②上臂粗： 臂臑、臑会。 ③小腿粗： 委中、承山。 ④大腿粗 梁丘、阴市、伏兔、风市等。 ⑤胃部凸出：中脘、梁门。 ⑥下腹凸出：关元、中极、水道、 归来。 用电针断续波，留针30min。 穴位加减 痰湿闭阻：内关、足三里—化痰除湿； 胃肠腑热：合谷—清泻胃肠； 肝郁气滞：期门、太冲—疏肝理气； 脾肾阳虚：气海、脾俞、肾俞、足三里—健脾益肾； 少气懒言：太白、气海—补中益气； 心悸：神门、心俞—宁心安神； 胸闷：膻中、内关—宽胸理气； 嗜睡：照海、申脉—调理阴阳 抑制旺盛食欲： 足三里、上巨虚、下巨虚、曲池、内庭 增加脂肪分解 肾俞与京门、脾俞与章门。气海、关元。