- 1、本文档共7页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用
安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用
解放军护理杂志2010年6月第27卷第6A期NursJChinPLA,June2010,Vo1.27,No.6A
安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用
顾向军
【关键词】安全目标管理;术后认知功能障碍;骨科;老年患者;护理
【Keywordslsafetyobjectivemanagement;postoperativecognitiondysfunction;orthopaedics;elderly
patients;nursing
l中图分类号】R197.323;R395.1【文献标志码】A【文章编号2010)6A~0869—02
术后认知功能障碍(post—operativecognitive
dysfunction,POCD)是指术后患者出现定向,思维,
记忆,注意力,自知力等认知能力的改变,严重者可
出现精神错乱,人格改变,焦虑,躁狂,谵妄等明显的
精神症状.随着社会人口的老龄化,我院行骨科手
术的老年患者不断增加,术后出现认知功能障碍的
患者也越来越多.术后认知功能障碍患者存在坠
床,拔管,自伤等安全问题,一旦发生,将产生康复延
迟,住院天数延长和医疗费用增加等不利后果.安
全目标管理是指对患者,工作人员及探视者可能产
生伤害的潜在风险进行识别评估并采取正确行动的
过程],是通过个人或系统行为的一种整体管理模
式,结果是将诊疗过程中可能引起的患者伤害降至
最低极限_2].2005年4月至2009年8月我院对
37例术后老年POCD患者进行安全目标管理,取得
了良好的效果,现报道如下.
1临床资料
本组37例患者,其中男22例,女15例;年龄
65~86岁,平均(75±3.62)岁.骨折部位:髋部骨
折14,例,股骨干及股骨粗隆骨折9例,胸腰椎骨折
2例,胫排骨骨折4例,肱骨外科颈骨折6例,下肢截
肢2例;麻醉方式:全身麻醉18例,腰硬联合麻醉
12例,臂丛麻醉7例.手术时间为1~3.5h,平均
(2±0.42)h.所有患者均在术后3d内出现不同程
度的精神症状,神经系统体检未发现阳性体征.患
者发病时根据简易精神状态量表(mini—mental
stateexamination,MMSE)对其进行评估,37例患
者可分为抑郁型1O例,表现为嗜睡,唤之不醒,或神
情淡漠,对外周环境变化反应迟钝,对答失常;兴奋
型6例,表现为麻醉苏醒后躁动不安,多语甚至谵
妄,失眠等大脑皮层兴奋症状,术后48h以上症状
持续存在;混合型21例,表现为抑郁和兴奋症状交
作者单位:316000浙江舟山,舟山医院护理部
作者简介:顾向军,本科,副主任护师,主要从事骨科护理管理
工作
替出现.经早期诊断,积极对症,对因治疗和必要的
药物控制,安全管理措施的实施,37例患者术后均
未出现严重并发症,认知功能于发病后3~16d[平
均(104-0.52)d],逐渐恢复,痊愈出院.住院时间为
18~26d,平均(22±0.36)d.
2安全目标管理的应用
2.1安全目标正确识别患者;保证用药安全,完
善输液安全管理;预防意外拔管;避免患者压疮,坠
床事件的发生;恢复患者认知功能.
2.2准确评估POCD患者在术后6个月内病死
率较无障碍者增加约3倍].加强评估筛查,对术
后患者的管理将起到重要作用.POCD常发生于老
年患者,责任护士要提高对POCD的认识.术前进
行MMSE评分,以排除老年性痴呆等智力障碍或精
神性疾病.当术后患者出现异常精神症状时,通过
MMSE评分量表了解其认知功能下降的程度和类
型,同时报告医生帮助患者做相应的检查以排除中
枢神经的器质性病变.了解其精神症状发作的交替
性,并依据护理部制定的安全评估表,对患者压疮,
导管,坠床等安全情况进行评估,系统掌握资料,做
到护理干预的预见性.对存在不安全倾向的行为提
高警惕,并在床头插上警示标识,引起重视.
2.3身份识别因患者存在不同程度的认知障碍,
无法进行有效沟通.为保证患者身份识别的正确
性,常规在其右手腕戴手腕带.腕带上记录患者的
姓名,性别,床号,住院号,血型,药物过敏史等,从而
有利于在治疗和护理时进行双向核对,确保患者
安全.
2.4用药安全及时,准确用药,用药时进行双向
核对,严密监控.对处于谵妄,躁狂等兴奋状态的患
者,可给予肌内注射氟哌啶醇5mg(每晚1次),氯
丙嗪25rag(3次/d).对于贫血患者应及时输血,低
蛋白血症患者及时补充白蛋白,从而保持其循环稳
定,并纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱.由于患者
是老年人,静脉弹性降低,脆性增加,且存在意识障
解放军护理杂志2010年6月第27卷第6A期NursJChinPLA,June2010,Vo1.27,No.6A
文档评论(0)