安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用.doc

安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用 解放军护理杂志2010年6月第27卷第6A期NursJChinPLA,June2010,Vo1.27,No.6A 安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用 顾向军 【关键词】安全目标管理;术后认知功能障碍;骨科;老年患者;护理 【Keywordslsafetyobjectivemanagement;postoperativecognitiondysfunction;orthopaedics;elderly patients;nursing l中图分类号】R197.323;R395.1【文献标志码】A【文章编号2010)6A～0869—02 术后认知功能障碍(post—operativecognitive dysfunction,POCD)是指术后患者出现定向,思维, 记忆,注意力,自知力等认知能力的改变,严重者可 出现精神错乱,人格改变,焦虑,躁狂,谵妄等明显的 精神症状.随着社会人口的老龄化,我院行骨科手 术的老年患者不断增加,术后出现认知功能障碍的 患者也越来越多.术后认知功能障碍患者存在坠 床,拔管,自伤等安全问题,一旦发生,将产生康复延 迟,住院天数延长和医疗费用增加等不利后果.安 全目标管理是指对患者,工作人员及探视者可能产 生伤害的潜在风险进行识别评估并采取正确行动的 过程],是通过个人或系统行为的一种整体管理模 式,结果是将诊疗过程中可能引起的患者伤害降至 最低极限_2].2005年4月至2009年8月我院对 37例术后老年POCD患者进行安全目标管理,取得 了良好的效果,现报道如下. 1临床资料 本组37例患者,其中男22例,女15例;年龄 65～86岁,平均(75±3.62)岁.骨折部位:髋部骨 折14,例,股骨干及股骨粗隆骨折9例,胸腰椎骨折 2例,胫排骨骨折4例,肱骨外科颈骨折6例,下肢截 肢2例;麻醉方式:全身麻醉18例,腰硬联合麻醉 12例,臂丛麻醉7例.手术时间为1～3.5h,平均 (2±0.42)h.所有患者均在术后3d内出现不同程 度的精神症状,神经系统体检未发现阳性体征.患 者发病时根据简易精神状态量表(mini—mental stateexamination,MMSE)对其进行评估,37例患 者可分为抑郁型1O例,表现为嗜睡,唤之不醒,或神 情淡漠,对外周环境变化反应迟钝,对答失常;兴奋 型6例,表现为麻醉苏醒后躁动不安,多语甚至谵 妄,失眠等大脑皮层兴奋症状,术后48h以上症状 持续存在;混合型21例,表现为抑郁和兴奋症状交 作者单位:316000浙江舟山,舟山医院护理部 作者简介:顾向军,本科,副主任护师,主要从事骨科护理管理 工作 替出现.经早期诊断,积极对症,对因治疗和必要的 药物控制,安全管理措施的实施,37例患者术后均 未出现严重并发症,认知功能于发病后3～16d[平 均(104-0.52)d],逐渐恢复,痊愈出院.住院时间为 18～26d,平均(22±0.36)d. 2安全目标管理的应用 2.1安全目标正确识别患者;保证用药安全,完 善输液安全管理;预防意外拔管;避免患者压疮,坠 床事件的发生;恢复患者认知功能. 2.2准确评估POCD患者在术后6个月内病死 率较无障碍者增加约3倍].加强评估筛查,对术 后患者的管理将起到重要作用.POCD常发生于老 年患者,责任护士要提高对POCD的认识.术前进 行MMSE评分,以排除老年性痴呆等智力障碍或精 神性疾病.当术后患者出现异常精神症状时,通过 MMSE评分量表了解其认知功能下降的程度和类 型,同时报告医生帮助患者做相应的检查以排除中 枢神经的器质性病变.了解其精神症状发作的交替 性,并依据护理部制定的安全评估表,对患者压疮, 导管,坠床等安全情况进行评估,系统掌握资料,做 到护理干预的预见性.对存在不安全倾向的行为提 高警惕,并在床头插上警示标识,引起重视. 2.3身份识别因患者存在不同程度的认知障碍, 无法进行有效沟通.为保证患者身份识别的正确 性,常规在其右手腕戴手腕带.腕带上记录患者的 姓名,性别,床号,住院号,血型,药物过敏史等,从而 有利于在治疗和护理时进行双向核对,确保患者 安全. 2.4用药安全及时,准确用药,用药时进行双向 核对,严密监控.对处于谵妄,躁狂等兴奋状态的患 者,可给予肌内注射氟哌啶醇5mg(每晚1次),氯 丙嗪25rag(3次/d).对于贫血患者应及时输血,低 蛋白血症患者及时补充白蛋白,从而保持其循环稳 定,并纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱.由于患者 是老年人,静脉弹性降低,脆性增加,且存在意识障 解放军护理杂志2010年6月第27卷第6A期NursJChinPLA,June2010,Vo1.27,No.6A