不孕症-课件.pptVIP

 不孕症的诊断与治疗 郑州大学第三附属医院生殖中心 孙丽君 概 念 不孕症（infertility):婚后有正常性生活未避孕，同居两年未受孕者。 原发不孕 绝对不孕 继发不孕 相对不孕 受孕的基本条件 正常的卵子和精子 精卵结合的通道通畅 受精卵被送入宫腔并植入内膜 维持受精卵在宫腔内发育的微环境 病 因 女性不孕因素 HPOA轴功能紊乱 排卵障碍： 卵巢病变 (25%) 肾上腺及甲状腺异常 输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅（1/3) 子宫因素：子宫畸形、肌瘤、内膜病变 宫颈因素：宫颈粘液功能异常、炎症、宫 颈免疫学功能异常 外阴阴道因素: 处女膜闭锁、先天性无阴 道、阴道横隔、纵隔 男性不育因素 精液异常：无精、少精、弱精、畸形率高、不液化 先天发育异常 后天因素：疲劳、紧张、酗酒、附睾炎、 结核、梅毒、前列腺炎、精索静脉曲张 性功能异常（精子运送受阻）： 附睾或输精管结核、阳萎、早泄、 不射精、逆行射精 免疫因素：AsAb(+) antisperm antibody 男女双方因素 缺乏性生活和生育的基本知识 盼子心切精神过度紧张 免疫因素: 同种免疫：女方AsAb(+) 自身免疫：抗透明带抗体 不孕的检查步骤及诊断 诊断不孕症的关键： 通过男女双方全面检查 寻找病因 男方检查 详细了解病史及性生活情况 外生殖器检查 精液量：2～6ml PH值: 7.0 ～ 7.8 密度：20 ～ 200×109/L 精液常规分析 活率：50% 活力：a 25%或a+b 50% 液化时间：5 ～ 30min 正常形态精子： 15 女方检查 病史：详细询问婚育史、性生活情况、 月经史、既往病史及就诊情况 体格检查：包括一般体检和妇科体检 女性不孕特殊检查 1 卵巢功能检查: 排卵监测和黄体功能。 2 输卵管通畅试验：通液术、HSG、通气术 （适应症、禁忌症、时间选择） 3 宫腔镜检查：宫腔粘连、息肉、肌瘤、畸形 4 腹腔镜检查：了解盆腔、子宫、输卵管、卵巢 5 性交后试验：20个活精子/HP 6 宫颈粘液、精液相合试验 7 免疫学检查 卵巢功能检查 排卵的监测 黄体功能检查 常用方法： B超监测卵泡及排卵、BBT、阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查、经前子宫内膜活组织检查、女性激素测定 女性激素测定 主要检查FSH、LH、E2、P、T、PRL 随卵巢周期性变化而变化 一般分四个时期：卵泡期、排卵期、黄体期、绝经期 输卵管通畅试验 常用方法：输卵管通液术、HSG、通气术 时间选择：月经干净3～7日 目的：了解输卵管是否通畅、子宫腔、 输卵管的形态、走形、阻塞部位 适应症：不孕症 禁忌症：内外生殖器急性炎症、 月经期、T37.5℃、全身疾病 内窥镜检查 宫腔镜：了解宫腔内病变，能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形并行手术 腹腔镜：了解盆腔情况，有诊断及治疗作用 时间选择 不孕症的治疗 针对病因，对因治疗 女性不孕的治疗 一般治疗： 改善全身状况、纠正不良生活习惯、 治疗内科疾病、掌握性知识 治疗器质性病变 输卵管炎症及阻塞的治疗： 输卵管炎：综合治疗 输卵管阻塞的治疗：介入治疗, 输卵管整形术 卵巢肿瘤 子宫病变 宫颈炎、阴道炎的治疗 子宫内膜异位症 排卵障碍的治疗 诱发排卵： CC hMG 药物