2015慢性咳嗽指南解读.pdfVIP

·142· ·临床诊疗指南(解读)· 慢性咳嗽指南解读 姜淑娟 [关键词]慢性咳嗽；指南解读 慢性咳嗽在临床上很常见，可影响患者的日常工作和生活 加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。对uAcS的治疗，非 质量，涉及病因众多，I临床诊治有时很困难，是每个呼吸内科医 变应性鼻炎引起者首选第l代抗组胺药和减充血药，对变应性 生经常碰到的难题。为规范慢性咳嗽的诊断和治疗，近年来多 鼻炎则推荐鼻腔吸人糖皮质激素和口服第2代抗组胺药。细 个国家相继颁布了各具特色的咳嗽诊治指南。中华医学会呼 菌性鼻窦炎时应选择适当的抗生素。 吸病学分会哮喘学组在2005年发布的《咳嗽的诊断和治疗指 2．咳嗽变异性哮喘 南(草案)》基础上，2008年组织有关专家对指南进行了修订和 CVA是一种特殊类型的哮喘，以慢性咳嗽为唯一临床症 完善，形成和公布了《咳嗽的诊断和治疗指南(2009版)》。新 状，也是慢性咳嗽的常见病因。咳嗽是其唯一或主要临床表 版指南总结了旧版指南在应用与推广过程中的经验和教训，并 现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。在国 且反映了国内外有关咳嗽I临床研究的进展，对临床实践指导性 内，CVA为慢性咳嗽的首位病因，占慢性咳嗽的14％一62％。 更强。本文对慢性咳嗽部分相关内容进行解读。 除慢性咳嗽外，cVA也存在与典型哮喘相似的嗜酸粒细胞 性气道炎症和气道高反应性，但没有明显的喘息和呼吸困难等 一、慢性咳嗽定义 症状，肺部无哮鸣音。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较 慢性咳嗽是指病程8周，以咳嗽为唯一或主要的，胸部体 剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容 格检查和x线片未见明显异常的临床症状。《咳嗽的诊断和治 易诱发或加重咳嗽。 疗指南(2009版)》定义的慢性咳嗽将绝大部分感染后咳嗽排 诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽； 除在外，有利于病因诊断和分类处理，方便临床医生的诊治，也 (2)支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20％，或 有利于临床研究结果的比较。慢性咳嗽的常见病因包括：上气 支气管舒张试验阳性；(3)支气管舒张剂治疗有效。 道咳嗽综合征(uACs)、咳嗽变异性哮喘(cVA)、嗜酸粒细胞性 治疗：cVA治疗原则与支气管哮喘相同。大多数患者吸入 支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERc)(表1)。 小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(B：-受体激动剂或氨茶 表l相关诊断术语的调整 碱等)即可，或用两者的复方制剂如布地奈德／福莫特罗、氟替 2005年版本 2009年版本 卡松／沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治 咳嗽变异型哮喘(cVA) 咳嗽变异性哮喘 疗时间≥8周。 鼻后滴流综合征(PNDs) 上气道咳嗽综合征(uAcs) 3．嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)占 感冒后咳嗽 感染后咳嗽 慢性咳嗽病因的10％一30％。EB的临床特点是嗜酸性粒细胞 支气管内膜结核 支气管结核 性气道炎症和慢性咳嗽，但无气道高反应性，支气管扩张药物 治疗无效，对糖皮质激素治疗反应良好。 二、慢性咳嗽常见病因的诊治 临床表现：主要症状为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的II缶床 症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。部分 1