损伤患者的护理ppt课件.pptVIP

3.防治休克 及时建立静脉输液通道，快速补液；现场不具备输液条件者，可口服含盐饮料，不宜单纯大量饮水。 4.镇静、止痛 在热力烧伤时，用凉水冲洗或浸浴，可降低局部温度，减轻疼痛； 亦可遵医嘱使用苯巴比妥钠、地西泮、哌替啶等药物（呼吸道烧伤或颅内损伤禁用）止痛。 5.保护创面 初步估计烧伤面积和深度，判断伤情。用辅料或用清洁衣服、被单等包扎创面，防治污染及搬用过程中在损伤。 6.迅速转运 在现场急救后，轻症者即可转送。烧伤面积较大者，应在原单位积极抗休克治疗，待休克被控制后再转送，在转送过程中总应严密观察意识、血压、脉搏、呼吸和尿量的变化，并做好记录和处理。 （二）静脉补液的护理 1.轻度烧伤 可口服烧伤饮料，也可服用淡盐水（每200ML开水中加氯化钠约1g），但每次不要超过200mL，避免引起恶心、呕吐等反应。 2.中度以上烧伤 及时补足血容量是中度以上烧伤休克期的首要护理措施。伤后应迅速建立有效的静脉通道，确保有效的补液。 （1）补液量估计：我国目前常用的补液方案是：伤后第1个24小时补液量（mL）=每1%烧伤面积（II°~III°）×体重（kg）×1.5mL（儿童1.8mL，婴儿2.0mL）＋2000mL（儿童约80mL/kg体重，婴儿约100mL/kg体重）。其含义是烧伤第1个24小时，每1%的II度、III度烧伤面积，成人需要补充电解质和胶体溶液总量1.5mL/kg，再加日需量2000mL。晶体液和胶体液的比例，根据烧伤面积和深度决定，中、重度烧伤为2：1，特重度烧伤为1:1，生理需要量为5%葡萄糖溶液。例：成人体重50kg，II度、III度烧伤面积为40%，则第1 个24小时的补液量（mL）=40×50×1.5+2000=5000mL。 伤后第2个24 小时，晶体液和胶体液一般为第1个24小时的1/2，日需水量不变。 （2）补液种类和安排：电解质溶液首选平衡液，其次为等渗盐水。胶体常用血浆或全血，以血浆为主。烧伤后第1个8小时渗液最快，因此晶体液与胶体液总量的1/2应在伤后8小时快速输入，另1/2在其后16小时均匀输入，每日生理需要量在24小时内均匀输入。输液时一般先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，不可同一时间内输入单一种类液体。 （3）病情观察：以下指标提示补液量足够：①尿量保持30mL/h以上，有血红蛋白尿者，尿量维持在50mL/h以上。②脉搏120次/分以下。③收缩压在90mmHg以上，脉压差在20mmHg以上。④患者安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖。 重点提示： 补足血容量是中度以上烧伤休克期的首要护理措施，烧伤补液的计算方法是重点。 （三）烧伤创面处理 正确处理创面是治愈烧伤的关键环节。其目的是保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度地恢复功能。 1.创面初期处理 剃净创周毛发，剪短指（趾）甲，擦净创面周围皮肤。先用灭菌水冲洗创面，再采用无菌纱布轻轻试干。浅II创面的完整水疱予以保留，已脱落及深度创面上的水疱可去除。处理创面时动作轻柔，可用吗啡、哌替啶等药物（呼吸道烧伤或颅内损伤禁用）止痛。若休克严重，应控制后再处理。遵医嘱注射破伤风抗毒素。 2.包扎疗法护理 适用于四肢的轻度烧伤。方法是在清创后用药液纱布或凡士林纱布覆盖创面，外面加盖多层无菌纱布与棉垫，然后用绷带适当加压包扎。敷料要有一定厚度，一般需3~5cm，包扎后以渗液不浸透到最外层为度。包扎时敷料要平整，用力均匀适当。包扎肢体应从肢体远端向近端，将各指（趾）隔开，指端外漏，便于观察血液循环。护理要点：①抬高患肢，使肢体置于功能位。②保持敷料清洁干燥，包扎后3~5日再更换敷料，但敷料浸湿后应及时更换。③观察肢端末梢循环情况，如出现指（趾）端发凉、青紫、麻木等情况应立即松开绷带。④注意创面是否有感染，如发现敷料被渗湿，伤处疼痛加剧、臭味或脓性分泌物，发热、白细胞计数增高，表明创面有感染，可改为暴露疗法。⑤协助患者翻身，以免发生压疮。 3.暴露疗法护理 此法是将创面完全暴露在空气中。其优点是便于观察创面变化、应用药物和处理创面，有利于防治感染，也可避免换药带来的痛苦。是用于大面积、头面部或会阴部烧伤。方法：清创后患者卧在铺有无菌巾的床上，身上不盖任何物品，创面完全暴露在清洁、干燥的空气中。应用暴露疗法时，应注意室内卫生，定时消毒空气，做好床边接触隔离。护理要点有：①保持床单清洁干燥，床单或纱布垫浸湿时应随时更换。②促进创面干燥、结痂。创面有渗出物时，要及时用无菌棉球吸干。③保护创面，避免长时间受压，应经常翻身。④接触创面时，必须注意无菌操作。 4.植皮护理 深度烧伤创面愈合缓慢，或不