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5、抗感染作用 相关病原菌 溶血链球菌 葡萄球菌 艾希氏大肠杆菌 假单疱菌 抗感染作用机理 相关细胞因子和酶类 溶菌酶、转铁蛋白 7s免疫球蛋白、特异性抗体 孕酮 生理屏障作用 阻止泪液中炎性细胞和蛋白酶破坏角膜基质 6、抑制新生血管生长 羊膜表达抑制新生血管形成的细胞因子 IL-1RA、IL-10 胶原ⅩⅧ（内皮抑素前体蛋白） 金属蛋白酶组织抑制因子（TIMPs） 血小板反应蛋白-1 Thrombospondin-1、Endostatin 机制： 羊膜的获取 排除长期用药、酗酒者 排除有多个性伴侣者 排除传染病患者，梅毒、HIV、乙型肝炎 羊膜的临床准入标准 处理程序 分割：10×10cm 冲洗和消毒：0.5M、1.0M、1.5M二甲基亚砜冲洗 贴附于硝酸纤维膜 保存 50%甘油，-80℃ 保存（85%甘油，4℃ 保存） 羊膜移植的手术方法 嵌入法 功能：Graft，作为基底膜，促进上皮生长 结局：羊膜发生上皮化，与宿主组织融合 覆盖法 功能： Patch，生物接触镜，屏障作用，覆盖眼表 结局：最终需要拆除或自行脱落 填塞法 功能：补充破坏的胶原，抑制炎症反应，保护创面 结局：溶解吸收，与宿主组织融合 羊膜移植的方向 羊膜方向的判断 上皮面光滑、反光强 绒毛膜面粗糙、反光弱 用粗镊子提起羊膜能看到“玻璃样” 线条为绒毛膜面 眼表急性热、化学烧伤 作用 减轻炎症反应 促进角结膜上皮细胞修复 减少组织细胞凋亡 减少角结膜疤痕形成 减轻睑球粘连形成 促进创伤愈合 减轻疼痛等不适 手术方法（录像） 急性碱烧伤 AMT术后3天 AMT术后2M，上皮修复，角膜基本恢复透明 二次AMT术后2个月，角膜大部分恢复透明，最佳矫正视力0.8 急性酸烧伤 一次AMT术后5天 二次AMT术后3天 急性碱烧伤 一次AMT术后3d 二次AMT术后5d 三次AMT术后1W，角膜基本恢复透明，角膜缘缺血改善 急性酸烧伤 AMT术后1月 急性碱烧伤 第一次AMT 第二次AMT术后 第三次AMT术后 保守治疗-药物篇 大剂量激素(局部和全身) 激素眼水，Q2h 抗生素眼水,Qid 自体血清 10% VIT-C 眼水, Q2h VIT-C片 500 mg， Qid 四环素(全身，250mg， Qid； 局部，四环素眼膏， Qid) 肝素眼水，Q2h 10% 枸橼酸钠眼水/2小时1次 1% 阿托品眼水/1天3次 TIMOLOL/每天2次， DIAMOX口服 角膜眼表重建手术整体观念 角膜缘受毁：角膜缘移植（自体、异体、部分、全周） 角膜溶解变薄：治疗性板层角膜移植，光学性全厚板层角膜移植 角膜穿破：穿透性角膜移植 其他的角膜眼表维持要眼表重建： a 眼睑缺损的修复： b 干眼病的治疗 角膜眼表相关外眼组织受损处理原则： 眼睑闭合不全：眼睑植皮术 眼睑重建术 睑缘缝合术 干眼病：人工泪液 泪小管栓塞 自体颌下腺移植术 眼表化学伤的治疗进展 陈蔚 温州医学院附属眼视光医院角膜病专科 2005年11月18日 Ⅲ度: 皮肤浅层坏死，真皮完全破坏； 结膜可能全层坏死，全层血管不可见，角膜上皮完全损伤， 角膜实质深层水肿，混浊明显， 虹膜纹理隐约可见，1/3角膜缘缺血1/2； Ⅳ度: 眼睑全层坏死；结膜全层和巩膜浅层缺血坏死， 角膜全层受累，瓷白色混浊，坏死，虹膜不可见， 角膜缘缺血1/2。 特殊类型 特殊类型 特殊类型 眼化学伤的临床分期与病理改变 急性期（伤后1周内） 严重程度相干因素: 化学伤种类 溶液量及浓度 酸与碱作用 酸:阴离子引起蛋白沉淀和变性,不容易向深部组织渗透 OH根与细胞膜的脂肪酸发生皂化，细胞快速崩解坏死,PH值越高,向深部组织渗透越迅速 氨水NaOHkOHCaOH 角膜结膜上皮细胞,基质细胞,内皮细胞坏死 结膜血管和表层内皮细胞坏死,血栓形成 多形核白细胞浸润 眼表组织的缺血、水肿、广泛的血栓形成以及受累组织和血管内皮细胞的坏死 前房、虹膜和晶状体表面可见渗出物和脓细胞，及少量淋巴细胞和浆细胞 房水和角膜中葡萄糖和维生素C含量锐减 急性期（伤后1周内） 眼化学伤的临床分期与病理改变 修复与病情进展共存期（伤后第2周至6个月间） 角膜上皮细胞被结膜上皮所取代，角膜有大量新生血管长入和血管膜形成 角膜结膜及结膜下组织坏死,引起大量的多形核白