腹股沟斜疝无张力修补术.pptVIP

腹股沟管的解剖1 腹股沟管的解剖2 管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜 肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁为腹 内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟 韧带。 疝的组成 疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝环：也称疝门，是腹壁薄弱点或缺损所在。 疝囊:由壁腹膜经疝环向外突出的囊状结构. 由颈、体、底三部分组成。 疝内容物：小肠最多见，其次为大网膜 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 病因1 腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有： 　　 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； 　　 ②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点； 　　 ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。 病因2 腹内压力增高 　　 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如前列腺增生、膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。 先天性腹壁发育不良 手术方式1 目前疝气保守治疗的很少，多采用手术治疗。 手术方式可归纳为 传统的疝修补术 基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。 2 无张力疝修补术 手术方式2 强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的 修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得， 应用方便，不需要在病人身上另作切口(如利用自体 组织作疝修补)，节省了手术时间，术后手术部位疼 痛较轻。 修补方法：即用合成纤维同片制成一个圆柱形花 瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充疝环的 缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁而 替代传统的张力缝合。 3 经腹腔镜疝修补术 术中护理注意事项2 3.铺手术巾时阴囊需用一块球形方巾托起，扩大无菌区域，防止阴囊血肿； 4.根据医生需要选择合适的疝气补片，并检查包装及有效期，及时在收费单上登记。补片为植入材料，取拿时不要直接用手操作，并妥善放置，以防掉落污染。 术中护理注意事项3 5术中密切观察生命体征，做好输血输液的查对； 6术中做好电刀的安全管理，负极板避开手术消毒区，正确粘贴；避免皮肤触碰金属物品; 7体位摆放合理，肢体处于功能位，病人安全舒适。老年、瘦弱患者 术中护理注意事项4 骶尾部放置啫喱垫； 8做好四次清点； 9安全护送病人回病房并做好交接。 7、修补内环和腹横筋膜，填充疝补片 （1）将圆锥形网塞底部与疝囊最低点缝合固定递长镊或血管钳放置网塞，中圆针4#线固定 （2）将网塞与内环口外周缝合，固定圆锥网塞 （3）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置 平片递大/中圆针4#线 8、 缝合提睾肌及精索内筋膜 清点纱布、缝针等数目， 递中圆针4号线 9、 重建腹股沟管 10、缝合腹外斜肌腱膜，重建外环 递中圆针4#丝线间断缝合 11、缝合皮下组织、皮肤 递酒纱消毒,圆针1#线缝皮下，三角针1#线缝皮，再次清点。 术中护理注意事项1 　1.用物准备充分尤其是补片型号齐全及止血材料 备用，预防大出血　疝修复术中造成大出血的主要原因是缝合腹股沟韧带时，缝针过深，穿破血管。 2.术中严格执行无菌技术操作，防止植入物感染。疝气手术为无菌手术；需合理安排手术间。 护理诊断及措施 一、焦虑：与缺乏腹股沟斜疝的相关知识担心手术治疗效果有关。 术前一日访视患者，介绍手术相关知识，做好心理护理，有针对性的帮助他们减轻焦虑。 二、疼痛、活动受限：与 术后麻醉效果渐失切口疼痛有关；活动受限与手术有关。 平卧3日，双腿微屈，以松弛腹股沟切口的张力， 必要时遵医嘱应用止痛药。同时向病人讲述术后早期避免重体力劳动的重要性，争取病人主动配合 三、有皮肤完整性受损的危险 保持床单位平整，安全使用电刀,做好切口护理等。 四、术后并发症的预防及处理 1、切口皮下（或阴囊）血肿　多因术中止血不彻底所致。 术后可 将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 2、切口感染　与术中无菌技术操作不严格 有关。如发现切口感染，除全身使用抗生素外，局部还需视情况考虑拆线引流。 3、睾丸鞘膜积液　 常发生在疝囊下半段未切除的病人中，术中可将下半段疝囊口敞开，以减少发生积液的机会。如果发生，可小心穿刺抽液处理。 　4、复发　疝的复发部分由于医生操作不当（疝囊颈部没有做到真正的高位结扎和内环口腹横筋膜缺损未修补，也有一部分是因为腹股沟管后壁缝合不牢所致。）此外，病人年龄较大、一般情况不