腹腔镜下胆囊切除术日间手术临床路径.pdfVIP

腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径 （2017 年版） 一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10:K80.203 ）、胆囊息肉 （ICD-10:K82.808 ）、胆囊胆固醇沉着症（ICD-10:K82.402 ）， 需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203 ）治疗的 患者 （二）诊断依据。 1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者； 2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状 者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。 对无症状病人，如果直径超过1cm 的单个病变，年龄超过50 岁，连续B 超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并 胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。 （三）进入路径标准。 1.年龄＜65 岁 2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除 Mirizzi 综合 症 3.无右上腹手术史； 4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA ＜3 级 5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或 胆 囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码； 6.有手术适应证，无手术禁忌证； 7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查 和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。 （四）标准住院日。1 天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、 血型、B 超、胸片、心电图 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超、肺功能、CT （六）治疗方案的选择。 腹腔镜胆囊切除术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导 原则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。预防性用药时机 为术前半小时-1 小时；手术超过 3 小时或术中失血量超过 1500ml 时加用一次。 （八）手术日。 1.为入院当天 2.患者入院宣教及健康教育（LC 手术的特点、LC 手术 前的注意事项）； 3.测T、P、BP、R、Wt； 4.主管医师安排患者完成术前检查（血常规、生化1+4、 凝血常规、输血前全套、血型、B 超、胸片、心电图） 5.完善病历 6.抗菌素皮试：头孢呋辛，氨曲南 （前面药过敏者） 7.组内讨论患者病情及手术方案。 8.手术医生组向病人交代病情，签定手术同意书，完成 手术部位标记，开术中医嘱； 9.麻醉医师向患者交代病情，签订麻醉同意书。 （九）术后恢复。 1.修改医嘱： 停一级护理改二级护理 停持续心电监护 停吸氧 低脂半流饮食 观察呼吸状态及腹部体征 观察伤口渗液 观察黄疸、发热、恶心等情况 下床活动 静脉滴注： 5%GNS 500ml 10%GS 500ml 10%氯化钾 30ml 2.术后回病房平卧6 小时，继续对症支持治疗； 3.术后6 小时可下床活动，8 小时可喝水及少量流食； 4.手术医生组次日上午查房，检查手术切口并换敷料， 告知病人伤口拆线的时间及地点； 5.患者于次日出院：住院医生准备出院病情证明，给予 书面出院健康指导书，交代离院有关事宜，协助办理出院手 续告知病人随访电话， （十）出院标准。 1.血压和脉搏与术前基准相当或不大于术前基准 20%以 内 2.活动能力与术前接近 3.无恶心呕吐，或症状轻微，口服药物可控制。 4.无明显疼痛，或症状轻微，口服药物可控制。 5.无出血。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症,术中因胆囊炎症重，粘连严 重，分离困难，致中转开腹手术,需进行相关诊断和治疗等， 导致住院时间延长，治疗费用增加。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗