《枸橼酸抗凝》.ppt

枸橼酸局部抗凝方案 ACD-A初始泵速为血液流速(BFR)的2.0 – 2.5% 泵速(ml/hr) = 1.2 – 1.5 x BFR (ml/min) 例如 BFR = 120 ml/min ACD-A泵速 = 144 – 180 ml/hr R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 常规情况下选择前稀释方式 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 枸橼酸局部抗凝方案 置换液中不含钙 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 4%枸橼酸钠 A液：0.9%氯化钠3000ml 注射用水1100 ml 5%葡萄糖100ml 10%葡萄糖酸钙 30ml 10%氯化钾14ml 25%硫酸镁3ml B液： 5%碳酸氢钠125ml A液：0.9%氯化钠3000ml 注射用水1100 ml 5%葡萄糖100ml 10%氯化钾14ml 25%硫酸镁3ml B液：10%葡萄糖酸钙 肝素 * 枸橼酸局部抗凝方案 准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端 葡萄糖酸钙溶液初始泵速为8.8 – 11.0 ml/hr (ACD-A泵速的6.1%) R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 葡萄 糖酸 钙 局部枸橼酸抗凝的治疗监测 * * 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 R heater ACD-A V V PV PA UF BLD SAD 枸橼 酸钙 动脉标本 外周静脉或动脉 游离钙1.00 – 1.20 mmol/L 静脉标本 滤器后血滤管路 游离钙0.20 – 0.40 mmol/L * 枸橼酸抗凝监测 Q2h x 4 Q4h 上机前 如需延长时间则按照Q4h频度进行动静脉血气分析监测 * 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 滤器后离子钙 （体外） 枸橼酸输注速度调整 0.2mmol/L ↓5ml/Hr 0.20 – 0.40 mmol/L 不变 0.41 – 0.50 mmol/L ↑5ml/Hr 0.50 mmol/L ↑10ml/Hr * 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 外周离子钙 （体内） CaCl速度调整 Ca-GS速度调整 1.45 mmol/L ↓2ml/Hr ↓6.1ml/Hr 1.21 – 1.45 mmol/L ↓1ml/Hr ↓3.1ml/Hr 1.0– 1.2mmol/L 不变 不变 0.9-1.0mmol/L ↑1ml/Hr ↑3.1ml/Hr 0.9mmol/L 1mg/L推注，↑2ml/Hr 3.1ml/kg推注，↑6.1ml/Hr 枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测 每次更换输液部位或管路后1 – 2小时内应监测离子钙 若血泵停止数分钟以上 必须关闭ACD-A泵(防止枸橼酸进入患者体内) 必须关闭葡萄糖酸钙泵(防止过量钙进入患者体内) 若因病情需要停止血滤(如诊断, 更换导管, 手术, 凝血或更换管路), 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置ACD-A及葡萄糖酸钙泵速 * 枸橼酸局部抗凝方案: 代谢监测 抗凝剂 缓冲剂 1mmol 枸橼酸钠 3mmol碳酸氢钠 10ml 4%枸橼酸钠=7ml 5%碳酸氢钠 * 代谢性碱中毒常见于体内的枸橼酸钠过负荷 常见于违反操作规程或意外导致大量枸橼酸钠进入体内经充分代谢后产生 代谢性酸中毒则出现在体内的枸橼酸无法代谢导致枸橼酸的蓄积产生 局部枸橼酸抗凝带来的临床代谢问题 * 通过对这种新的抗凝治疗的不断探索，近年来得到了广泛的认可并被用于血液净化的抗凝治疗；最突出的特点是 * * 枸橼酸抗凝已成为持续性血液净化的首选抗凝方案。 * 那么枸橼酸是如何做到这两点的呢？图示为体内的正常凝血过程，凝血因子、血小板和钙离子是凝血相关的三个要素，钙离子占据了凝血途径中的诸多关键位置，枸橼酸螯合游离钙, 阻断凝血过程，该过程可逆 * * 如何做到局部抗凝呢 * * 局部枸橼酸抗凝时，治疗需要量的枸橼酸在滤器前进入管路，与血浆中的离子钙螯合发挥抗凝作用。这时的枸橼酸量是远大于生理剂量的，体内稳态的枸橼酸水平达1点多mmol/l 进入体内的枸橼酸盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸与碳酸氢根。另有部分可经血液净化滤器排出。以上因素的变化都会影响到枸橼酸在体内的浓度 目前常用为1.3 完成流程后需如何检测，10% * * 有效性，安全性 床旁快速动脉