《骨髓炎》.ppt

急性血源性化脓性骨髓炎 定义: 凡是骨组织（包括骨膜、骨密质、骨松质和骨髓）的化脓性细菌感染，均为骨髓炎 感染途径： 通过血液循环：血源性骨髓炎 开放性骨折引起：创伤后骨髓炎 邻近软组织蔓延：外来性骨髓炎 发病机理 源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端 最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌 外因：细菌毒力 内因：全身情况、局部骨骼抵抗力 长骨干骺端循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖 病理 特点：骨质破坏、坏死和骨质增生 紧紧围绕骨组织内炎症渗出，骨内压增高这一主要病理变化来全面理解本病的临床表现、诊断和治疗原则 脓肿蔓延途径 向长骨端蔓延突破干骺端的坚质骨，穿入骨膜下或骨髓腔 穿入关节，引起化脓性关节炎 死骨形成机理 急性骨髓炎的转归 临床表现：全身症状 中毒症状 高热、寒战 临床表现：局部症状 剧烈疼痛(骨内压增高） 局部红肿、皮温增高、深压痛 肌肉保护性痉挛 实验室检查 血常规 血培养 分层穿刺 X线检查 骨扫描 CT 鉴别诊断 软组织炎症（蜂窝织炎和深部脓肿） 急性化脓性关节炎 风湿性关节炎 恶性骨肿瘤（骨肉瘤和尤文氏瘤） 早期诊断 病史 症状：急骤高热与毒血症表现；长骨干骺端 疼痛剧烈而不愿活动肢体 体征；明显的深压痛 分层穿刺 血常规、血沉 治疗原则 全身治疗 抗生素 局部辅助治疗：牵引 手术治疗：钻孔引流、开窗减压 伤口处理 闭式灌洗引流 单纯闭式引流 伤口延期缝合、碘仿纱条填塞 手术目的 引流脓液，减少毒血症症状 阻止转变为慢性骨髓炎 手术治疗宜早，36-72小时内 回顾 慢性化脓性骨髓炎 病因 大多因急性化脓性骨髓炎 治疗不当或不及时所致 开放性骨折、金属物插入等引起的骨内感染 特殊类型的慢性化脓性骨髓炎 慢性局限性骨脓肿（Brodie’s abcess） 硬化性骨髓炎（Garre’s osteomyelitis） 诊断 病史：多有急性化脓性骨髓炎、开放性骨折或战伤史 症状和体征：局部红肿、疼痛、流脓 可伴有恶寒、发热等全身症状 反复发作 小块死骨自窦道排出 窦道周围皮肤色素沉着 窦道口肉芽组织增生 炎症静止期可无全身症状 诊断 X线光片 平片：骨质增生、增厚、硬化，骨腔不规则 死骨致密，周围可见一透亮带，为肉 芽组织或脓液将死骨与正常组织分离 所致，此为慢性骨髓炎的特征 窦道造影：可充分显示窦道 治疗：治疗原则 彻底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，为愈合创造条件。 手术指征： 凡有死骨、死腔、窦道流脓 有充分新骨形成包壳，能支持肢体者 手术禁忌症 慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除 术，应以抗生素治疗为主，积脓时 宜切开引流 大块死骨形成而包壳尚未充分生成者 （相对禁忌症） 手术目的 清除病灶 消灭死腔 伤口闭合 病灶清除术：清除死骨、炎性肉芽组织、 和消灭死腔 病灶清除术： 带蒂肌瓣填充术、滴注引流法、游离移植 组织覆盖伤面充填缺损、Orr疗法 病灶切除术： 截肢术： 特殊类型慢性骨髓炎的处理： 局限性骨脓肿 硬化性骨髓炎 骨与关节结核概论 发病情况 好发部位：脊柱结核最多，其次是髋关节、膝关节 好发年龄：10岁以下儿童和青壮年多见，脊柱 结核中以20—30岁青壮年最多见 性别差异：男性稍多于女性，但差别不大 病因： 95%以上为继发性（其中80%为肺结核），通过血循环 体内有结核菌，一旦全身抵抗力下降加局部因素即可发病 病理： 在结核性肉芽组织内有干酪样环死，骨组织变化以溶骨为主，少有新骨形成。 分为渗出期、增