心系病证胸痹.PPT

5、常用药： 桂枝、细辛——温散寒邪，通阳止痛。 薤白、栝蒌——化痰通阳、行气止痛。 当归、芍药、甘草——养血活血。 枳实、厚朴——理气通脉；大枣养脾和营。 6、加减： 若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸，以乌头雄烈刚燥，散寒通络，附子、干姜温阳逐寒，温通心阳，蜀椒温经下气而开其郁、配赤石脂入心经而固摄收涩心之阳气。以防辛散太过。 若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍，每获止痛速效。 （五）心气不足证 1、症状： 主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。 兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 2、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀滞。 3、治法：益气通脉，鼓动心阳。 4、例方：生脉散合保元汤加减。两者皆能补益心气。生脉散长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，精气耗散者。保元汤专于补气温阳，适用于中气不足，心阳不振者。 5、常用药： 人参、黄芪、炙甘草——大补元气，通经利脉。 桂枝——温通心阳。 麦冬——滋养心血。 五味子——收敛心气。 6、加减： 兼有气滞血瘀证者，可加丹参、当归、川芎、郁金以行气活血。 若兼见痰浊之象者，可合用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰。 若兼见纳呆，失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃；柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神。 （六）心肾阴虚证 1、症状： 主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。 兼症：腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。 舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 2、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。 3、治法：滋阴清火，养心和络。 4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者，加减复脉汤以滋阴益气复脉见长，主要用于血虚气弱，心动悸，脉结代之证。 5、常用药： 生地、玄参、天冬、麦冬——滋水养阴，以泻虚火。 人参、炙甘草、茯苓——益助心气。 柏子仁、酸枣仁、五味子、远志——交通心肾，养心安神。 丹参、当归身、芍药、阿胶——滋养心血，而通心脉。 6、加减： 若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神。 若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品。若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。 若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰痠膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口噪咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓，补而无泻之剂。 （七）心阳虚衰证 1、症状： 主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。 兼症：面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。 舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 2、证机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞。 3、治法：温补阳气，振奋心阳。 4、例方：参附汤合桂枝甘草汤。两方均能补益心气。前方大补元气，温补真阳，后方温阳化气，振奋心阳。 5、常用药： 人参——大补元气。 附子——温补真阳。 桂枝——振奋心阳。 炙甘草——益气通脉。 6、加减： 若心肾阳虚，兼见腰膝痠软，小便清长，可合用肾气丸，以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，以温补心肾而消阴翳； 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，证见水肿，喘促，心悸，用真武汤，以附子温暖脾肾，化气行水，与芍药合用，能入阴破结，敛阴和阳，柔肝行水，茯苓、白术健脾利水，佐以生姜温阳祛寒，辛散水湿。可加汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮； 若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液40～60ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml中静脉点滴，可增强疗效。 胸痹病证实证辨治简表 证型 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 阴寒凝心证 主证 心胸疼痛如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。 心胸满闷，隐痛阵作，痛无定处，时欲太息，情志不遂易诱发或加重。 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重。 猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。 兼证 痛引肩背，伴胸闷，日久不愈，因暴怒、劳累可加重。 胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 倦怠，乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 形寒，手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。