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鼻中隔偏曲临床路径 （天长市医院2014 年版） 一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻中隔偏曲 ICD-10：J34.2 ）。 行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）。 1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。 2.体征：鼻中隔偏曲。 3.辅助检查：内镜或CT 检查。 有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫 生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著， 人民军医出版社）。 有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。 四）标准住院日≤10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2 鼻中隔偏曲疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3 天。 1.必需的检查项目： 1）血常规、尿常规、大便常规； 2 ）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂凝血四项、免疫八项； 3）感染性疾病筛查； 4 ）胸片、心电图； 5 ）鼻腔鼻窦CT 6 ）鼻内镜检查 7 ）前鼻镜检查。 2.根据患者病情，可选择PSG 检查、血型鉴定、动态心电图、超 声心电图、胸部CT、肝胆脾肾彩超、肺功能测定。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行。可考虑使用第一或第二代头孢菌素，可 用甲硝唑； 明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3 次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg 体重，分3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休 克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 2 ）可 用甲硝唑静脉滴注。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5 小时，手术超过3 小时 用1 次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24 小时，个别情况可 延长至48 小时。 推荐使用一代头孢或盐酸左氧氟沙星。 （八）手术日为入院3 天内。 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。 2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。 3.手术：见治疗方案的选择。 4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。 5.必要时送病理检查。 （九）术后住院恢复≤7 天。 1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）合理选用抗菌药物；酌情使用黏液促排剂。 2.检查和清理术腔。 （十）出院标准。 1.切口 合较好。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间 延长，治疗费用增 。 2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长， 治疗费用增 。 （十二）参考费用标准： 元。 鼻出血临床路径 （天长市人民医院2014 年版） 一、鼻出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为鼻出血 ICD-10：R04.0 ）。 行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)。 （二）诊断依据。 根据 《临