第九章--链球菌.pptVIP

女孩，13岁。发热2周余，近2天胸闷、发慌。发病前1周有明显咽痛史。实验室检查：血Hb100g/L；WBC13.6×109/L，N0.82，L0.17；ESR50mm/h；CRP（＋）；ASO1200u/L，心电图显示P-R间期延长，ST-T改变。首选治疗药物为： A．甲氨蝶呤 B．阿司匹林 C．波尼松 D．环磷酰胺 E．青霉素 病例分析 链球菌 1. 形态与染色：球菌，呈链状排列。革兰染色阳性。 2. 培养特性：营养要求较高，需补充血液等。 一、生物学特性 一、生物学特性 3. 分类：根据溶血性，链球菌可分为三大类。根据抗原性，可分为19个群，其中，A群溶血性链球菌为主要的致病菌。 根据溶血作用分类 分 类　 溶血环　　 　 致病性 甲型溶血性链球菌 1-2mm草绿色溶血环 条件致病菌 乙型溶血性链球菌 2-4mm无色溶血环　 致病菌　丙型溶血性链球菌 无溶血环 非致病菌 一、生物学特性 二、致病性与免疫性 （1）链球菌溶素（strepolysin）：溶素S可溶解红细胞，破坏白细胞和血小板等。溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用，可引起心脏骤停。 致病物质与所致疾病 抗O试验：溶血性链球菌感染后2～3周，通常抗“O”抗体（ASO）升高，大于 1∶400有诊断意义，尤其是风湿热患者的血清抗“O” 显著增高。因此，ASO检测有助于辅助诊断链球菌感染性风湿热。 二、致病性与免疫性 链球菌所致化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，与周围组织界限不清、脓汁稀薄、带血色。 （2）侵袭性酶类：透明质酸酶（扩散因子）、链激酶（溶纤维蛋白酶原）、链道酶（DNA 酶）。 二、致病性与免疫性 化脓性炎症：痈、丹毒 丹毒是由A群溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管所致的急性炎症，好发于下肢和面部，临床表现为起病急，局部出现片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清晰，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。 二、致病性与免疫性 化脓性炎症：脓疱疮、咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等 二、致病性与免疫性 (3)致热外毒素：有致热作用和细胞毒作用 猩红热是一种急性呼吸道传染病，临床以高热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑为特征。 二、致病性与免疫性 (4)M蛋白：具有抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。 二、致病性与免疫性 急性肾小球肾炎：临床主要表现为蛋白尿、水肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。 风湿热：以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。 二、致病性与免疫性 M蛋白可引起Ⅱ型超敏反应 二、致病性与免疫性 M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应 二、致病性与免疫性 Ａ族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力， M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。 二、致病性与免疫性