CT定位肺穿刺的临床应用知识讲稿.ppt

治疗前 抗炎治疗19天后 同一患者，抗炎治疗19天后病灶明显变小 异层穿刺及三维重建 注意 穿刺前及术中患者屏气一定要一致，尤其是病灶较小时或位于膈上时，一定要反复训练患者屏气。 穿刺的角度及深度一定要精确，尤其是病灶靠近纵隔大血管时，更要小心。 病灶较小或较深、患者呼吸不规则时，应反复多次CT扫描，及时调整进针路线。 抽吸或刨割前一定要CT扫描确定针尖位置。 穿刺针有偏差 调整后 根据扫描图像随时调整穿刺路线 经皮肺穿刺阳性率 恶性肿瘤 74％-96％ 良性肿瘤 50％-74％ 各家医院差异较大，可能与病人选择、病变大小及部位、操作者等因素有关。 肺穿刺活检的并发症 气胸（最常见，20-35％） 少量咯血（3％） 发热（1.3％） 空气栓塞（罕见0.5％） 针道种植（极罕见0.02％；1/5300） 我院CT定位肺穿刺并发气胸占7.5％；与我们选择的病灶多为肺边缘部有关。 肺穿刺后并发气胸 穿刺后肺内出血 穿刺前 穿刺后 肺穿刺并发症的影响因素 病灶离穿刺点胸膜的距离（2cm） 患者是否有肺气肿、肺大泡 穿刺次数 操作者的技巧及熟练程度 穿刺针在体内的存留时间 穿刺针粗细 病灶的大小（3cm） 肺穿刺并发症的处理 少量气胸及出血、血胸，不需特别处理，密切观察，定时复查胸片 中到大量气胸及时作胸腔抽气闭式引流 大出血应立即停止操作，密切观察生命体征及回病房进行对应的临床治疗 术后患者体位及护理 CT定位肺穿刺假阴性的原因 定位不准确 活检组织太少 一点穿刺 穿刺到坏死组织 成功肺穿刺及预防并发症的关键 精确定位 熟练操作 肺癌的组织学分类 肺癌的组织学分类目前尚无一致意见；按癌细胞形态分为 鳞状上皮细胞癌 未分化小细胞癌 腺癌 细支气管肺泡癌 未分化大细胞癌 支气管腺瘤 鳞状上皮细胞癌 简称鳞癌；最常见，占全部肺癌50％。 常起源较大支气管，中央型多见 分化不一，常生长缓慢，病程长，转移晚，早期淋巴道转移为主，晚期血性转移 手术切除率高 放化疗敏感度稍低 中央型肺癌（鳞癌） 中间段支气管中央型肺癌 * CT定位肺穿刺的临床应用 2年以后 早期病灶难以定性 临床及影像学随访可能会延误病情 异病同像 抗炎治疗35天后 肺炎 肺癌 肺癌 肺癌的多种CT表现 肿块型 肺不张型 炎症型 空洞型 结节型 肺穿刺活检定位的种类 B超定位 X线透视定位 普通CT定位 CT透视定位 优点 操作灵活、定位简单 可动态观察进针情况 选择活检部位，避开坏死组织 胸壁处病变定位精确 无辐射损伤 缺点 深部病变定位困难 小病灶及微小病灶难显示 B超定位的优缺点 优点 设备要求低 可动态观察进针情况 可根据需要任意调整患者体位 缺点 定位精确性稍差 取材有一定的盲目性 操作者接触射线 X线定位的优缺点 优点 定位精确、适应症广 清楚显示穿刺针的进针路线 清楚显示穿刺针与肿块的关系 精确选择活检组织 创伤小、安全性高 操作简便 缺点 操作时间长 无法动态观察进针情况 CT定位的优缺点 CT定位肺穿刺活检的适应症 支气管镜阴性的肺内肿块或结节 抗炎治疗不吸收的肺内病变 随访复查病灶有增大趋势 肺外围病灶难于明确诊断者 确定为晚期恶性肿瘤不能手术者 CT定位肺穿刺活检的禁忌征 严重的心肺功能衰竭 呼吸困难不能静卧者 神志欠清不能配合者 病灶周围有严重肺气肿及肺大泡 严重凝血功能异常 肺穿刺器具 常规胸腰穿穿刺针 7号 12号 14号 专用活检穿刺针 活检枪 CT定位肺穿刺针的选择 粗针：离胸壁近，肺功能好，病灶周围无肺大泡及严重气肿者应选择粗针。可明显提高阳性率，降低假阴性。损伤大，并发症多。 细针：离胸壁远，病灶周围有肺大泡或气肿，应选择细针。损伤小，并发症少。 CT定位的操作过程 1.根据病灶部位选择体位，在病变部位CT平扫 2.根据CT图象选择最适合的层面 3.体表进针点标记 4.再次CT确定标记层面 5.计算穿刺角度及深度 6.消毒铺巾、穿刺 7.CT扫描确定穿刺针与病灶关系 8.抽吸、刨割活检组织并涂片 9.拔针后静卧10分钟，CT检查有无气胸 选择恰当的体位在病变处CT扫描，再根据CT图像选择穿刺层面 用定位灯确定穿刺层面，在体表标记，再贴上沾有造影剂的棉球后CT扫描。 根据CT扫描图像确定体表进针点 计算进针角度及进针深度 在进针点处常规消毒、局麻后；嘱患者吸气后屏住（同CT扫描时），再穿刺。 根据设计进针点、角度及深度进行穿刺 并判断针头与与肿块的关系；抽吸、刨割活检组织进行病理检查，病理为鳞癌 用计算机软件计算进针角