上海徐汇区财政支出.PDF

上海市徐汇区财政支出 绩效评价报告 文审财[2017]1410号 上海市徐汇区财政支出绩效评价报告 项 目 名 称：2016 年徐汇区市民社区医疗互助帮困项目 项目主管部门：徐汇区人力资源和社会保障局 项目实施单位：徐汇区医疗保险事务中心 委 托 机 构： 徐汇区医疗保险事务中心 评 价 机 构： 上海文会会计师事务所有限公司 2017 年 10 月 27 日 撰稿人：陈虞 复审人：左俊 终审人：徐公明 2016 年徐汇区市民医疗互助帮困项目绩效评价报告 目 录 摘 要 1 一、项目概况 6 （一）项目立项的背景和目的 6 （二）项目情况说明 7 （三）项目绩效目标 8 （四）项目预算执行情况 9 （五）项目完成情况 10 （六）项目的相关方及其关联 10 （七）项目的组织及管理 10 二、绩效评价工作情况 14 （一）绩效评价目的 14 （二）评价依据 15 （三）绩效评价工作方案制定过程 15 （四）绩效评价体系 16 （五）绩效评价实施情况 17 三、评价结论和绩效分析 18 （一）评价结论 18 （二）绩效分析 20 四、主要经验及做法、存在的问题和建议 31 （一）主要经验及做法 31 （二）存在的问题 31 （三）改进措施 31 （四）建议 32 2016 年徐汇区市民医疗互助帮困项目绩效评价报告 摘 要 一、项目概况 （一）项目背景目的及主要内容 项目背景及目的：由于历史原因，原上海户籍的支内（支疆）、知 青人员及其配偶回沪居住后，因未纳入本市基本医疗保险覆盖范围，所 以不能享受上海市市民退休医疗保险待遇。由于其他省市医疗条件及相 关医保政策不如上海，使其回沪后在医疗保障待遇上有所欠缺，为了妥 善解决本市市民中支内 ( 支疆 ) 退休回沪定居人员等本市基本医疗 保险覆盖范围以外人群的医疗保障问题,完善本市市民医疗保障体系, 市政府办公厅发布了《关于本市实施市民社区医疗互助帮困计划的意 见》（沪府办〔2004〕5 号），于 2004 年开始实施了社区医疗帮困项目。 项目内容：徐汇区原上海户籍的支内（支疆）、知青人员及其配偶 回沪居住后参加医疗互助帮困项目。门诊医疗互助帮困补贴每人每年 150 元，符合本市医保支付范围的，实际自负的门急诊医疗费超出 500 元以上部分，由市民帮困资金补助：一级医疗机构 85%、二级医疗机构 80%、三级医疗机构 75%。参加对象持卡（上海社区医疗互助卡）就医， 直接通过医保系统平台结算，系统直接生成应由医保基金负担的金额， 参加对象直接享受帮困待遇。参加对象因特殊情况未持卡就医，需先全 额支付医疗费用，后通过街道（镇）社区事务受理中心办理社区医疗帮 困补贴补助零星报销，经审核后，通过银行转账方式享受帮困待遇。住 院医疗互助帮困补助：参加对象在外省市或原单位有城镇职工基本医疗 保险的，扣除外省市医保规定的住院医疗费起付标准以下的医疗费和外 2016 年徐汇区市民医疗互助帮困项目绩效评价报告 省市已报销的住院医疗费及不属于本市医保支付范围的医疗费用，由市 民社区医疗互助帮困资金补助 60%；参加对象在外省市原单位无城镇职 工基本医疗保险的，当年累计住院总医疗费扣除不属于本市医保支付范 围的医疗费用，超过 1,000 元以上部分，由市民社区医疗互助帮困资金 补助 50%。参加对象需先全额支付医疗费用，后通过街道（镇）社区事 务受理中心办理社区医疗帮困补贴补助住院费用报