HIV抗体筛报告单 模板.docx

PAGE 12 1 - HIV抗体筛查报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密SECRET 编号NO. 送检单位 FROM 送检日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 送检标本 SPECIMEN 送检人群 POPULATION 姓名 NAME 性别 SEX 年龄 AGE 职 业 OCCUPATION 国籍或民族 NATIONALITY 地址 ADDRESS 抚琴街道光荣片区 检测方法 METHODS 日 期 DATE 检测结果 RESULTS / / / / / / 结论 CONCLUSION 检测者 OPERATOR 报告日期 DATE 年 月 日 YEAR MONTH DAY 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR LABORATORY 备注 NOTE HIV抗体筛查报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密SECRET 编号NO.B201104010003 送检单位 FROM 资阳市疾控中心 送检日期 DATE 2011年 04 月 01 日 YEAR MONTH DAY 送检标本 SPECIMEN 血清 送检人群 POPULATION 姓名 NAME ZYMY003 性别 SEX 年龄 AGE 职 业 OCCUPATION 国籍或民族 NATIONALITY 地址 ADDRESS 检测方法 METHODS 日 期 DATE 检测结果 RESULTS 快诊 2011.04.01 阴性 结论 CONCLUSION HIV抗体阴性 检测者 OPERATOR 李俊芳 报告日期 DATE 2011年 04月 01日 YEAR MONTH DAY 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR LABORATORY 备注 NOTE HIV抗体筛查报告单 REPORT OF HIV ANTIBODY SCREENING TESTING 秘密SECRET 编号NO.B201104010004 送检单位 FROM 资阳市疾控中心 送检日期 DATE 2011年 04 月 01 日 YEAR MONTH DAY 送检标本 SPECIMEN 血清 送检人群 POPULATION 姓名 NAME ZYMY004 性别 SEX 年龄 AGE 职 业 OCCUPATION 国籍或民族 NATIONALITY 地址 ADDRESS 检测方法 METHODS 日 期 DATE 检测结果 RESULTS 快诊 2011.04.01 阴性 结论 CONCLUSION HIV抗体阴性 检测者 OPERATOR 李俊芳 报告日期 DATE 2011年 04月 01日 YEAR MONTH DAY 筛查单位或实验室（公章） INSTITUTION OR LABORATORY 备注 NOTE 艾滋病检测点HIV抗体复检检测单 秘密 编号 NO:B201104010001 送检单位 简阳市石板中心卫生院 送检日期 2011.04.01 送检标本 血清 送检人群 姓 名 ZYMY001 年 龄 性 别 职 业 国 籍 民 族 婚姻状况 文化程度 身份证号 联系电话 现住址 户籍地址 检测方法 检测日期 试剂厂家 批号 有效期 结果 初筛实验试验 胶体金 2011.04.01 英科新创 2010110834阳性 检测者 李俊芳 审核者 刘桂英 送检单位（公章） 电话：028邮编：641413 备注： PAGE 12 5 - 艾滋病检测点HIV抗体复检检测单 秘密 编号 NO:B201104010005 送检单位 简阳市石板中心卫生院 送检日期 2011.04.01 送检标本 血清 送检人群 姓 名 ZYMY005 年 龄 性 别 职 业 国 籍 民 族 婚姻状况 文化程度 身份证号 联系电话 现住址 户籍地址 检测方法 检测日期 试剂厂家 批号 有效期 结果 初筛实验试验 胶体金 2011.04.01 英科新创 2010110834阳性 检测者 李俊芳 审核者 刘桂英 送检单位（公章） 电话：0