2006临床营养.ppt

我国当前临床营养支持的现状与展望2004.5 营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物。 临床营养支持的必要性 40~50%的住院病人有营养不良 老 年 病 人 50% 呼吸道疾病 45% 炎 性 肠 病 50% 恶 性 肿 瘤 85% 危 重 病 人 40% ~100% 持续高分解代谢 ? 肌 肉 群 ? 内 脏 蛋 白 ? 器 官 功 能 ? 免 疫 反 应 感 染 多器官功能障碍 （MODS） Hypoalbuminemia in acute illness: Is there a rationale for intervention (A meta-analysis)  Vincent JL et al ; Ann Surg 2003 237（3）: 319-334 90篇报告291,433例 9篇对照组535例 Alb每下降10g/l 死亡率 137% 蛋白质与生命的所有形式有关 机体的每一个细胞都含有蛋白质 的成份并且不断地被消耗与更新  生命是蛋白质活的形式 Engels 白蛋白制剂的作用 增加血容量 增加胶体渗透压 不能直接参加组织合成 不是营养品 半衰期21天 急性低白蛋白血症 急性丢失、血管渗漏、 急性相蛋白合成为主 慢性低白蛋白血症 营养不良、白蛋白合 成不足、慢性丢失为主 营养支持治疗学中不可缺少的部分 20世纪70年代以前营养支持的难点 胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径 缺乏适合的营养制剂 历史 1918年 Anderson 倡用空肠插管喂养 1937年 William C Rose 研究人所需要的各种氨基酸 1940年 Alfred Shohl 应用结晶氨基酸液静脉注射 1945年 Bernard Zimmerman 提出腔静脉插管输注 1952年 Robert Aubaniac 提出应用穿刺锁骨下静脉置 管的经验 1952年 Boles 空肠造口置管喂养 1961年 Francis Moore 提出 NPC：N=150：1 1970年 Scribner与Jeejeebhoy倡导 家庭肠外营养 1976年 JPEN 创刊（2000年第24卷） 1980年 Elwyn与Kinney探讨机体 应激时的代谢 1980+年 Alexender等提出肠粘膜屏障 功能与细菌易位学说 1981年 Clinical