中医内科常见护理常规.docVIP

PAGE PAGE 3 一般护理常规 病室环境 病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 根据病种、病情、性别、安排病室、护送患者到指定床位休息。 入院介绍 介绍主管医师、护士，并通知医师。 介绍病区环境及设施的使用方法。 介绍作息时间及相关制度。 生命体征监测，做好护理记录 测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并记录。 新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续三天。 体温在37.5°C-38°C之间者，每日测体温、脉搏、呼吸三次，连续三天。 体温大于38.5°C以上者每日四次，体温正常后连续三天。 体温39°C以上者，给予物理降温，或遵医嘱执行。 体温正常3日后，常规每日测体温、脉搏、呼吸2次或遵医嘱执行。 危重患者生命体征监测，常规每4小时测量一次，其中体温至少每日测量4次或遵医嘱执行。 每日记录大便次数一次。 每周测量体重、血压各1次或遵医嘱执行。 协助医师完成各项检查。 遵医嘱执行分级护理。 定时巡视病房，做好护理记录。 严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常及时报告医师。 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解。积极配合治疗。 给药的护理，根据病情指导服药的时间、温度和方法，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 遵医嘱给予饮食护理、指导饮食宜忌。 预防院内交叉感染 严格执行消毒隔离制度。 做好病床单位的终末消毒处理。 十四、做好出院指导，并征求意见。 中风（脑卒中） 护理评估 生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。 生活方式及休息、排泄等情况 心理社会状况。 辨证：风火弊窍 、痰火闭窍、痰湿弊窍、元气衰败、之中脏腑证；肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阳虚风动之中经络证。 护理措施 一般护理 按内科一般护理常规进行。 卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎者；可将其头偏向一侧；对烦躁不安者，应加床挡。 注意患肢保暖，保持肢体功能位。 加强口腔、皮肤护理。保持床单清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时膀胱冲洗。 神昏者保持呼吸道通畅，患者取仰卧位，去枕，举颌仰额位。 病情观察，做好护理记录 密切观察患者意识、生命体征、神志、瞳孔、四肢活动等情况。 发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血时，报告医师，及时处理。 服中药后观察患者的反应，避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干。 及时记录患者神志清醒时间，立即报告医师。 用降压药、脱水药时，应观察血压的变化，防止头晕，注意安全。 饮食护理 饮食宜清淡、少油腻、易消化，以新鲜蔬菜、水果为主。 昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。 情志护理 中风患者多为以火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。 对神志清醒患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极治疗。 临证（症）施护 高热者，患者头部给予冰袋冷敷。 尿潴留者，可按摩腹部，必要时遵医嘱行留置导尿。 便秘者，按摩腹部，遵医嘱给予通便中药内服。 健康指导 保持心情舒畅，避免急躁恼怒、情绪过激而易使疾病再度复发。 生活起居有常，避免过劳，适当休息。随天气变化增减衣被，注意保暖。 饮食以低盐、低脂、低胆固醇食物为宜，多吃新鲜水果、蔬菜及豆制品，不宜过饱，忌食辛辣、刺激食品，戒烟酒。 保持大便通畅，避免用力过度，以免再发脑出血。经常食用含纤维素多的新鲜蔬菜、水果，以润肠通便。 积极治疗原发病，按时服药，注意血压的变化，定期到医院复查。 根据自身的情况，适当参加锻炼，加强肢体功能活动。 咳嗽 （呼吸道感染、急性或慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿） 护理评估 咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。 咯痰的性状、颜色和气味。 心理社会状况。 辨证：风寒束肺症、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、肺阴亏虚证、肺气亏虚证。 护理要点 一般护理 按中医内科一般护理常规进行。 咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。 病情观察，做好护理记录 注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色、气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。 胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。 痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。 年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降，汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱症时，报告医师，配合处理。 给药护理 中药汤剂一般宜温