神经外科护理.常规.doc

WORD文档 下载可编辑 专业技术 资料分享 神经外科护理常规 一、神经外科疾病一般护理常规 1、评估病人受伤时间、受伤部位、病人的意识状态及瞳孔变化。 2、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化的食物鼓励患者多饮水，多食维生素和水果。 3、体位：根据病情正确安置患者体位，保持患者呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，保持身体关节功能位。 4、病情观察：监测生命体征，意识状态，瞳孔变化，出入量，发现异常及时报告医生。采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。 5、预防并发症：活动受限，长期卧床者，注意预防压疮，坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。 6、引流管的护理：各种引流管切勿扭曲，折叠，受压，保持引流通畅。 7、心理护理：了解患者的心理状态，做好心理护理。 【健康指导】 1、加强营养。 2、保持良好的心情。 3、预防再次脑损伤。 4、加强功能锻炼。 二、颅内压增高护理常规 【概念】 指在安静状态下，侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力。成人1.96kPa(200mmH2O);儿童0.98kPa(100mmH2O)。 【护理评估】 1、病人头痛、呕吐的程度及休息状况。 2、引起颅内压增高的各种诱因是否及时解除。 3、病人生命体征、瞳孔、意识状态的改变。 【护理措施】 1、给与心理护理，消除病人对疾病的恐惧心理。 2、预防各种引起颅内压增高的诱因：保持大便通畅，避免用力排便。保持呼吸道通畅，避免用力咳嗽；环境安静舒适，减少不良刺激。 3、抬高床头15-30°，利于脑部血液回流，减轻脑水肿。 4、给与持续低流量吸氧，改善脑部缺氧症状。 5、严密观察头痛、呕吐状况及生命体征、意识障碍的变化，有异常及时通知医生。 6、严格控制液体摄入量，详细记录24小时出入量。 7、未明确诊断前禁用冬眠药物及吗啡类止痛药，以免影响病情观察。 【健康指导】 1、指导病人多食水果、蔬菜，防止便秘； 2、减少对病人的探视，避免病人情绪过度激动； 3、告知病人颅内压增高各种诱因的预防措施。 三、颅底骨折护理常规 【概念】 是指颅骨受到暴力作用致颅骨结构的改变。 【护理评估】 1、有无颅内感染的迹象。 2、有无颅内出血、颅内压增高、颅内压低综合征。 【护理措施】 1、严密观察生命体征，及时发现病情变化。 2、病人取平卧位或半坐卧位，头偏向患侧。 3、保持局部清洁，每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，消毒棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝告病人勿挖鼻、抠耳。 4、预防颅内逆行感染：脑脊液漏者，禁忌堵塞、冲洗鼻腔、耳道和经鼻腔、耳道滴药，禁忌做腰椎穿刺。脑脊液漏严重者，严禁经鼻腔吸痰或放置鼻胃管。 5、注意有无颅内感染的迹象：如头痛、发热等。 6、避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气、排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏。 7、遵医嘱按时给予抗生素和破伤风抗毒素。 【健康指导】 1、指导病人避免颅内压骤然上升的动作。 2、指导病人预防颅内感染的方法 四、颅内血肿护理常规 【概念】 是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆性的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若不及时处理，可导致脑疝危及生命。 【护理评估】 1、病人意识状态。 2、病人有无颅内压增高、脑疝等并发症。 3、术后血肿复发的可能性。 【护理常规】 1、严密观察病情、观察病人的意识状态、生命体征、瞳孔等变化，及时发现颅内压增高的迹象。 2、颅内压增高者，积极采取措施降低颅内压，同时做好术前准备。 3、术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果并及时发现术后血肿复发迹象。 4、术后放置引流管应采取头低足高位。保持引流通畅，注意观察引流液的性质和量。 5、术后不使用强力脱水剂，亦不严格限制水分摄入，以免颅内压过低。 【健康指导】 1、加强营养，进食高热量，高蛋白，富含维生素、纤维素的饮食。 2、指导患者勿牵拉、扭曲、折叠引流管，保持引流通畅。 五、脑震荡护理常规 【概念】 指头部受到撞击后，立即发生一过性脑功能障碍，经过较短的时间可自行恢复。 【护理评估】 1、病人头痛的性质与程度。 2、病人有无恶心、呕吐、眩晕等症状。 【护理措施】 1、向病人讲解疾病的有关知识，缓解其紧张情绪，加强心理护理。 2、疼痛明显者遵医嘱给与镇静、镇痛药物。 3、少数可能合并颅内血肿的病人，密切观察其意识状态、生命体征及神经系统体征。 4、嘱病人保证充足的睡眠，适当进行体能锻炼。 【健康指导】 1、介绍疾病相关知识，使病人从思想上消除“后遗症”的紧张和焦虑，保持心情愉快。 2、指导病人加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等）。 六、蛛网膜下腔出血护理常规 【概念】 多种病