严重休克的急救与护理bdx6lmjk.ppt

* * * * * * * 连续动态监测CVP具有重要临床意义 (1)测度CVP基础水平 (2)根据患者情况，10min内快速iv NS 50-200ml (3)观察患者症状、生命体征的改变 (4)观察CVP改变幅度 (2～5cmH2O原则) a. 2cmH2O，有指征大量补液 b. 5cmH2O，不能继续补液 c. 2～5cmH2O，等待10分钟，再次测定CVP 2 .肺动脉嵌顿压PAWP 1. 监测方法：可通过Swan-Ganz导管监测 反映左心室前负荷水平,能够更准确的反映容量状态. 2.正常值：0.8～2kPa 3.意义： PAWP0.8 kPa容量严重不足 PAWP2kPa 提示容量过多或伴左心功能不全，有肺水肿的危险性 3. 心输出量 监测方法：肺动脉导管 心输出量：每分钟心脏泵出的血液量 正常值 4－6L/min 意义： 4. 动脉血气分析 (1)pH：反映机体酸碱状态，正常值为7.35～7.45。pHa7.35提示机体存在酸中毒，休克尚未纠正。pHa越低，休克引起的组织缺氧越重 (2)PaCO2: 反映肺通气功能，正常值为35～45mmHg。低于35mmHg说明通气过度；而高于45mmHg提示通气不足、二氧化碳潴留 (3)PaO2: 反映肺交换或氧合功能，正常值为高于80mmHg。低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧血症。动脉氧分压低于60mmHg，特别是吸氧后仍无明显改善，提示可能并发ARDS 正常值：1~2 mmol/L 意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高 5. 动脉血乳酸 6. DIC监测 血小板进行性减低 纤维蛋白原进行性减低 APTT/PT延长 FDP阳性 氧代谢 氧输送 氧耗 氧提取 概念：组织摄取的氧量占氧输送的 比例 公式：氧摄取率＝VO2/DO2 七、 休克的急救护理 救护原则 快速补充血容量，尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍 积极治疗原发病 (一) 一般紧急措施 保持安静、镇静，就地抢救 体位 吸氧，保持呼吸道通畅 开放静脉通道 控制大出血 保暖 留置尿管，监测尿量，记录出入量 (二) 补充血容量--液体复苏 抗休克的根本措施 各型休克均有绝对或相对的低血容量现象 维持心脏的前负荷 补充已丧失的血容量 补充扩大的毛细血管床 扩容液体的选择：晶体、胶体、电解质 扩容后的体液结构调整 扩容后的容量负荷过高 复苏治疗的现状 目前一般的复苏目标 血压恢复 心率降低 尿量增加 酸中毒纠正 复苏治疗的误区 休克未充分复苏 临床上普遍存在 休克复苏治疗的新策略 （1）气道开放与机械通气 （2）循环支持 （3）监测 复苏治疗的目标 完全纠正组织缺氧(组织氧债，无氧代谢，组织酸中毒) （三）、血管活性药物的应用 血管扩张剂 血管收缩剂 血管活性药物的应用(1) 药物 ? ? 缩血管 强心 苯肾上腺素 +++ － +++ － 去甲肾上腺素 +++ + +++ + 异丙肾上腺素 - +++ - +++ 肾上腺素 ++ ++ ++ ++ 多巴胺 + + + (肾A扩张) + 间羟胺(间接) + + + + （四）、改善心功能 西地兰 -----洋地黄类强心药 作用：增强心肌收缩力，减慢心率 应用：动脉压低，CVP15cmH2O， 提示心功 能不全。 西地兰0.4mg iv （五）、纠正酸碱失衡 适时使用缓冲剂 休克早期：过度换气－呼吸性碱中毒 不宜补碱 治疗：容量补足后，酸中毒可改善 碱中毒的危害 （六）重要脏器功能支持 呼吸功能支持 肾功能支持 DIC的防治 其他治疗 激素的应用 纳洛酮的应用 各型休克的治疗 感染性休克—抗感染 低血容量休克—及早补足血容量 心源性休克—增加心肌收缩力 过敏性休克—抗过敏治疗 神经源性休克-- 八、护理措施 （一）、一般护理 环境 室温22~28℃，湿度70%左右 体位 头和腿均抬高30°，松解衣领口 保温 但不许体表加温，不用热水袋。高热—降温 吸氧与保持呼吸道通畅 输液 开放两条静脉通道，中心静脉置管 出入量 （二）转运与途中监护 持续监测各项生命体征，氧疗 保持扩容治疗以及升压药物 转运前，转运时避免喂食饮料食物 及时与接受部门联系，详细交接病情 （三）临床护理 1、判断病情 2、积极采取措施，去除病因 3、合理安排输液 4、仔细观察病情变化 5、应用血管活性药物的使用 6、预防肺部感染 7、心理护理 判断病情 休克前