9-药物对内分泌系统的毒性作用.pptVIP

第九章 药物对内分泌系统的毒性作用 一、内分泌系统的生理功能 内分泌系统 由内分泌腺、内分泌组织和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个信号传递系统。 内分泌腺 由一群特殊细胞组成，这些细胞能合成、储存其分泌物，并将其直接释放入血液。包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺和松果体等。 松果体 约7×4mm2大小的扁锥形小体，位于丘脑后上方，以柄附于第三脑室顶的后部。松果体在儿童时期较发达，一般7岁后逐渐萎缩，成年后不断有钙盐沉着。 首先，松果体是人体的第三只眼睛。 其次，松果体是人体的“生物钟”的调控中心。 预感能力。 内分泌细胞 广泛分布于消化道粘膜、心、肾、肺、皮肤、胎盘等组织。 激素（hormone） 由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用。 作用方式 1）远距分泌（telecrine）； 2）旁分泌（paracrine）； 3）自分泌（autocrine） 生理功能 调节机体的新陈代谢、生长发育、各种功能活动以及维持内环境稳态。 神经系统 内分泌系统 下丘脑与脑下垂体组成的一个完整的神经内分泌功能系统。 下丘脑-腺垂体系统 神经体液性联系 下丘脑-神经垂体系统 直接神经联系 二、药物对内分泌腺的毒性作用 影响下丘脑-垂体-靶器官激素分泌 内分泌器官对药物损害的敏感性依次为： 肾上腺、甲状腺、胰腺、垂体和甲状旁腺 （一）甲状腺 甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。 甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和促甲状腺激素 （TSH）通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。 损伤机制： 1.直接作用 抑制甲状腺激素的合成和释放 2.间接作用 通过下丘脑-垂体-甲状腺轴间接影响甲状腺激素的分泌量 甲亢治疗药物的毒性作用 1.硫脲类和咪唑类 代表药物： 丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶 甲巯咪唑（他巴唑）和甲亢平 丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶 抑制甲状腺激素合成：通过抑制甲状腺过氧化物酶所接到的酪氨酸碘化及偶联，使氧化碘不能结合到甲状腺球蛋白上。 甲状腺激素合成总程序 从食物和水中摄入碘被甲状腺主动浓集，经过氧化酶转变成有机碘，并和在甲状腺滤泡细胞基层细胞表面的胶状质中滤泡内甲状腺球蛋白上的酪氨酸结合。酪氨酸碘化是在1(单碘酪氨酸)或2(二碘酪氨酸)个位置上产生，然后偶联形成活性激素[二碘酪氨酸 二碘酪氨酸→四碘酪氨酸(T4 )；二碘酪氨酸 一碘酪氨酸→三碘酪氨酸(T3 ) 。 2）药疹 多为轻度。一般可不停药，加用抗组胺药物。 3）其它 用药剂量过大时，可加重突眼和甲状腺肿大，应调整药物剂量。丙硫氧嘧啶偶可引起严重肝损害，需立即停药。 2.其它辅助药物 碳酸锂： 主要用于治疗躁狂病，对甲亢病人有抑制甲状腺激素释放作用。但毒性大，常见副作用有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、手颤，严重者可出现意识障碍、震颤、肾功能损害等中毒症状。 碳酸锂 本品以锂离子形式发挥作用，其抗躁狂发作的机制是能抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素和多巴胺释放，促进神经细胞对突触间隙中去甲肾上腺素的再摄取，增加其转化和灭活，从而使去甲肾上腺素浓度降低，还可促进5-羟色胺合成和释放，而有助于情绪稳定。 （二）肾上腺 肾上腺素由肾上腺髓质分泌的一种儿茶酚胺激素。在应激状态、内脏神经刺激和低血糖等情况下，释放入血液循环，促进糖原分解并升高血糖，促进脂肪分解，引起心跳加快。 肾上腺可以分泌糖皮质激素，过多的糖皮质激素会导致脸部的肥胖，不过只要能调节肾上腺素就能调节糖皮质激素。 损伤机制两方面： 1.直接作用 如二苯氯甲烷衍生物 2.通过下丘脑-垂体-肾上腺轴间接作用 盐皮质激素 用于慢性肾上腺皮质功能减退症。 毒副作用：剂量不足时，乏力、低血压、和高钾血症；剂量过大时，水肿、高血压、低钾血症，甚至心力衰竭. 氯苯二氯乙烷 用于治疗皮质醇增多症 毒副作用：食欲不振、恶心呕吐、腹泻；大剂量时，可出现嗜睡、眩晕、头痛、乏力、男性乳房发育、皮炎、血脂异常、尿酸血症和转氨酶升高 （三）性腺 DDT 作用于小鼠睾丸初级精母细胞显性致死 极易在人体和动物体的脂肪中蓄积，鱼、贝类对DDT有很强的富集作用。例如牡蛎能将其体内的DDT含量