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上消化道出血的患者理及健康教育.PPT
一般护理 5、皮肤护理: 患者出血后,血循环较差,应避免局部组织长期受压,经常更换体位,按摩受压部位,避免出现压疮。 保持床铺清洁干燥,呕血、便血后及时更换清洁衣物。 心理护理 心理护理是指在护理全过程中,由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态,以达到其自身的最佳身心状态. 消化道出血是不良刺激,易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院,给家庭带来沉重的经济负担,使患者感到前途暗淡,产生悲观消极的情绪,对治疗失去信心,因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系,医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作,都可给患者安全感,解除精神紧张和恐惧心理,有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者,允许陪伴,使患者有安全感。 用药护理 严格遵医嘱用药,熟练掌握所用药物的药理作用,注意事项和不良反应。 如应用垂体后叶素止血时,滴速不宜过快,以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。 静推生长抑素止血首先缓慢静脉注射0.25mg作为负荷量,而后立即进行以每小时0.25mg的速度持续静脉给药。当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下,应重新静脉注射0.25mg,以确保给药的连续性。当注射速度超过每分钟0.05mg时,病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药,换药间隔尽量不要超过3分钟。另遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前: 洗手,戴口罩、帽子 插管前认真检查气囊有无松脱、漏气,充气后膨胀是否均匀,通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝三处的标记及三腔通道的外口。 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步,目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。 三腔二囊管的护理 插管: 步骤:从略 胃气囊充气250~300ml, 食道气囊充气100~200ml。 插管过程中严密观察病情 三腔二囊管护理 插管后: (1)定时抽吸胃内容物,观察有无继续出血。 (2)每2—3h检查气囊内压力一次,如压力不足应及时注气增压。每8—12h食管囊放气并放松牵引一次,同时将三腔管再稍深入,使胃囊与胃底粘膜分离,放气前先口服液体石蜡15—20ml,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 (3)定时做好口鼻清洁、湿润。 (4)床旁放置备用管及换管用品,以便紧急换用。 (5)经胃管冲洗胃腔,清除积血。 (6)密切观察,病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏,应考虑气囊进入食道下端挤压心脏,给予适当调整。 (7)如气囊阻塞咽喉部引起窒息,立即放开气囊或剪除。 三腔二囊管的护理 拔管 (1)出血停止24h后,取下牵引沙袋并将食管囊和胃气囊放气,继续留置于胃内观察24h,如未再出血可拔管。 (2)口服石蜡油15~20ml,防止粘连。 (3)抽尽双气囊内气体,缓缓将三腔管拔出。 (4)继续观察病情。 对症护理 严重者应吸氧;处于休克状态者注意保暖;精神紧张者给予安慰,遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。 健康指导 1.疾病知识指导:向家属介绍一些疾病的常识,使之对治疗过程有一定了解,取得家属配合,并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识,以减少再出血的危险。 2.生活指导:指导患者合理安排生活,保证充足睡眠,按时起居,生活规律。增强体质,适当加强体育锻炼,戒烟戒酒,在医生指导下用药,勿擅自用处方药,慎重服用某些药物,如阿司匹林等。 3.识别出血迹象及应急措施:教会患者及家属识别早期出血的征象及应急措施,如出现呕血、黑便时应卧床休息,保持安静,减少身体活动。 谢谢观看 上消化道出血患者护理及健康教育 制作人:梁艳 概念 上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者的护理,是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 急救与护理 1、急救 2、密切观察生命体征 3、协助做好各种检查 4、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理 5、健康指导 急救
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