腹腔镜下胆囊切除术及护理-ppt.pptVIP

腹腔镜胆囊切除（L--C）病人的护理 肝胆外科 张晓燕 腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受 。 胆囊炎、胆囊结石 好发因素 是中老年人的常见病，多发病。相关调查显示，40岁之后，在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 胆囊解剖的位置 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 与疾病相关的健康史及生活史 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是B超 腹腔镜胆囊切除术（LC）的治疗原理 　腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。 治疗优势 　1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 　3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 　4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 　5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证 1.疑有胆囊癌； 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄； 3.肝硬化并门脉高压； 4.有凝血机制障碍及出血倾向； 5.腹腔内严重感染及腹膜炎； 6.妊娠合并胆石症； 7.合并胆肠瘘； 8.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉； 9.腹腔内广泛而严重粘连； 10.不易建立人工气腹。 术前护理 术前护理 1、按外科术前护理常规2、对病人进行耐心细致的解释，说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性，以取得病人的理解和配合。3、术前做B超及口服胆囊造影，以了解胆囊病变状况，常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能，有高血压、糖尿病等慢性疾病，应先控制症状，再行手术。 术前护理 4、术前一天晚餐给不产气的流质饮食，术前晚予肥皂水灌肠一次，术前一小时予清洁灌肠，以充分排空积气及粪便，避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。术日晨留置胃管、导尿管。5、除常规备皮外，尤其要注意脐部清洁。 术后护理 术后患者取平卧位，严密观察生命体征的变化 1 腹部体征的观察 2 呕吐的观察 3 饮食 4 早期活动 　5 心理护理 　　术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理，以利于身体早日康复。 术后注意事项 手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐，可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后8小时，若无呕吐现象可先喝30-50毫升水。[4] ※ 手术后12小时就可以下床活动，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流汁食物，如米汤、稀粥等，但忌全脂牛奶。 　手术伤口疼痛情形多半不严重，如无法解除疼痛，可告诉医生，在医生的指导下用止痛药。伤口通常4~5日即可拆线，如有异常出血渗液，请告知医务人员。 健康教育 健康教育 胆囊手术后为什么要早期活动 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘