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腹股沟斜疝的健康教育 七病区 2017 第二季度 腹股沟疝的概念 腹股沟疝是由腹腔内某一器官或组织连同腹壁膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。发生在腹股沟区的的腹外疝，统称为腹股沟疝。 病因 先天因素 后天因素 诱因 最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。 腹部手术或外伤，年老、久病、腹壁肌肉萎缩 腹压增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。 腹壁强度降低 1.可复性疝（择期手术） 临床特点是腹股沟区出现一个可复性肿块。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。 2.难复性疝（尽早手术） 体表的疝突出现象持续存在。 其临床特点为较大而不能完全回纳的难复性疝。除了肿块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。 临床表现 3.嵌顿性疝（紧急手术） 常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。 临床表现 4.绞窄性疝（必须紧急手术） 呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液。 临床表现 治疗原则： 1.非手术治疗 一岁一下婴幼儿可暂不手术。 2.手术治疗 （1）传统疝修补术 （2）无张力修补术 （3）经腹腔镜疝修补术 手术是现代腹股沟斜疝的重要选择，而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。 术前护理 1.术前了解患者病情，是否有排尿困难、咳嗽、便秘或腹水，应报告医护人员预先处理。 2. 术前两周戒烟，注意保暖，预防剧烈咳嗽及受凉感冒；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。减少活动，多卧床休息离床活动时要用疝带压迫疝内环口避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。 术前护理 心理护理 稳定病人情绪，缓解病人焦虑，树立手术信心 介绍手术的目的、方法、手术流程，告知术前应做常规检查、使患者更好地配合治疗 多关心体贴、鼓励患者 术前护理 常规术前准备 术前备皮 配血 术前12h禁食4h禁水 更换病衣裤，去除金属物品、假牙等 进手术室时嘱其排尽尿液，以防术中误伤膀胱 指导病人床上排尿排便，以适应术后体位改变，防止术后尿潴留及排便困难等 术后护理 术后护理 监测生命体征 体位：根据麻醉方式取合适体位（腰麻患者予去枕平卧6h，头偏向一侧；全麻予低半卧位），抬高阴囊,髋关节微屈，减少腹壁张力，利于伤口愈合和减轻伤口疼痛 伤口予沙袋压迫6h，保持敷料干燥清洁，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换 活动：手术当日卧床休息，伤口沙袋压迫12-24小时，防止伤口出血，术后3-5天可考虑离床活动。 术后护理 术后6h禁食，6-12小时根据医嘱可进流食或半流食，次日可进易消化，富含粗纤维的饮食。 告知预防腹内压增高因素： （1）防止剧烈咳嗽：术后注意保暖，预防受凉感冒而引起的剧烈咳嗽。指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口，以免缝线撕脱造成手术失败。 （2）保持排便通畅：鼓励病人多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅，若便秘给予通便药物嘱病人勿用力排便。 （3）积极处理尿潴留：若有排尿困难及时通知医护人员，必要时导尿。 术后护理 并发症的护理 疼痛 ：给予止痛剂镇痛或应用镇痛泵镇痛 血肿的预防：术后6h内给予沙袋加压；同时应注意切口渗血情况及阴囊水肿情况 切口感染 阴囊水肿 出院指导 出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免参加重体力劳动或提举重物。 保持排便通畅，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，引起胀气、便秘的食物不吃（如鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸饮料） 养成定时排便的习惯，以防便秘发生。 出院指导 积极预防和治疗相关疾病，如肺部疾患，前列腺增生等。 注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 保持心情舒畅，劳逸结合 遵医嘱按时服药，定期复查。 若疝复发，因及早治疗。 祝您早日康复！