中医内科学件—淋证.ppt

劳淋 症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。 辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋 治法：健脾益肾 方药：无比山药丸 加减：脾虚下陷，加补中益气汤 肾阴虚，加知柏地黄丸 肾阳虚，加右归丸 心劳淋： 小便滞涩，小腹微胀，心悸气短，失眠多梦，口干咽燥，舌尖红，苔薄白，脉细数 乃由思虑劳心过度，心营暗耗，虚火上炎，不能下交于肾 治宜：益气阴，清心火 方用：清心莲子饮，伴血尿合导赤散 九、预防与调摄 增强体质，注意卫生 十、回顾与展望 尿路感染的防治 常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等 淋证病例 1 男性，42岁，海南岛人，1998年9月7日入院 主诉：尿痛，尿频，血尿，剧烈腰腹疼痛二天。 现病史：前二天烈日下劳动，大量汗出后，小便量偏少，尿色黄赤，继而出现腰腹剧烈疼痛，放射至下肢，伴呕吐，疼痛持续不解，并见尿色红赤如洗肉水，尿意频频，尿时刺痛，尿线变细，尿意难尽，口苦口干，烦躁，舌红苔黄厚粗糙，脉弦数。 体查：心肺未发现异常。腹软，脐左侧腹输尿管中段压痛，少腹轻度压痛。无浮肿。 理化检查：全程肉眼血尿。尿液镜检RBC++++，WBC++，蛋白+-。血常规：WBC1.2x10 ，中性球88%。 B超：左肾轻度积液，左输尿管积液，左肾、输尿管多发性结石。 9 淋证病例 2 女，19岁，1994年4月12日入院。 主诉：小便频数，灼热刺痛伴腰痛5天。 现病史：患者1994年4月6日因白带量多，前阴瘙痒，用温水冲洗，次日出现小便频数，灼热刺痛，伴腰痛，来我院内科门诊，尿常规示白细胞+++/HP，红细胞+/HP，蛋白+，中段尿培养见腐生性葡萄球菌，菌落计数215000个菌落/ml，按“泌尿系感染”予氟哌酸0.2克，每日三次，中药八正散加减内服5天，症状有所好转，为进一步治疗，要求入院。现症见：小便频数短赤，灼热刺痛，痛连少腹，按之亦痛，腰痛拒按，口干口苦，大便干结，胃纳正常，寐安，无发热恶寒。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。 八、小结 定义： 淋证是以小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的病证 病因病机： 湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病位：肾与膀胱 分类：热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六种 症状：共症+ 特殊症状 治疗：虚，培补脾肾 实，清热利湿通淋 附：尿浊： 病名含义：小便混浊，白如泔浆，排尿无痛。 病因病机： 湿热蕴结下焦，清浊不分 脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微脂液下流 辨证治疗： 湿热蕴结—清热化湿—程氏萆解分清饮 脾虚气陷—健脾益气升清固涩—补中益气汤和苍术难名汤 肾元亏虚—肾阴虚—益肾养阴—知柏地黄丸合二至丸 肾阳虚—温肾固涩—鹿茸补涩丸 1.什么叫淋证？热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋各有何临床特点？ 2.膀胱湿热可导致哪些淋证？ 3.试述淋证的病位及基本病机。 4.淋证如何与癃闭鉴别？ 5.血淋如何与尿血鉴别？ 6.膏淋如何与尿浊鉴别？ 7.淋证如何辨虚实？ 8.试述淋证的治疗原则。 9.试述热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋的辨证论治。 复习思考题 江油市中医医院内科三病区 胡春梅 1、掌握淋证的定义、临床特征、诊断要2、点及鉴别诊断、各型证治 熟悉病因病机、辨证要点、治疗原则 3、了解淋证的预防与调护 目的要求： 一、定义 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。 二、历史沿革 （一）淋之名称，始见于《内经》。 （二）汉代张仲景在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》中称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并在《金匮要略·消渴小便不利淋病篇》中对本病的症状作了描述。 （三）隋·巢元方指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要病机理论。 （四）唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。 三、讨论范围 类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。 四、病因病机 (一)、病因 下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱 小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等热邪传入膀胱 多食辛热肥甘 嗜酒太