ICU溺的护理查房1.ppt

重症监护室ICU 重症监护室ICU 一例溺水患者的护理查房 马鞍山市人民医院 ICU 杜昌飞 目录 病情介绍 1 疾病相关知识 2 护理诊断及措施 3 CONTENTS 病情介绍 患者：秦飞男19岁入院：2015-08-1218:50 代主诉：被发现淹溺后意识障碍1小时余。 现病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳馆游泳时进入深水区，救生员诉约1分钟内发现患者沉于水底，被救上岸后评估患者神志昏迷，心跳，脉搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺复苏，约7-8分钟后患者心跳，脉搏，呼吸恢复，仍昏迷，呕出血性液体及粉红色泡沫样痰，无内容物；后被120送至我院急诊科，予以紧急气管插管后，拟“溺水，CPR术后”，急诊送至ICU进一步抢救。 既往史：否认有高血压，糖尿病，冠心病，否认输血史，否认药物及食物过敏史等。 病情介绍 体格检查：入院时T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp：92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS评分5分，自主体位，查体不配合，全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆，直径3.0mm，对光反射均迟钝。双肺呼吸音粗，双肺满布湿罗音。 辅助检查：血气分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg，Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec，APTT：50sec，FIB：1.549g/L。 入院诊断：1.溺水 2.CPR术后 3.缺血缺氧性脑病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病变；DIC 病情介绍 治疗要点 1.机械通气治疗：维持高PEEP（12cmH2O),保证通气，适当改善换气功能。 2.脑复苏，减轻脑水肿：头置冰枕，降低脑耗氧；予以依达拉奉清除氧自由基，脑苷肌肽营养脑细胞。 3.抗感染治疗：患者溺水后明确肺水肿，吸入性肺炎存在，予以舒普深+替硝唑抗感染治疗，另予以利尿减轻肺水肿。 4.CRRT治疗：患者合并ARDS,急性胃粘膜病变，肌红蛋白尿，为利于清除炎症介质，液体管理及保护肾脏功能，行CRRT治疗。 相关知识 淹溺 也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水，淤泥，杂草所堵塞，或喉头，气管，支气管反射性痉挛，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。 溺水定义 相关知识 病理生理改变 缺氧 淹溺性肺水肿 酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或混合性酸中毒。 低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。 潜水反射 围营救期虚脱 相关知识 病理生理改变 缺氧 淹溺性肺水肿 酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或混合性酸中毒。 低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。 潜水反射 围营救期虚脱 相关知识 什么是PEEP？ PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 相关知识 PEEP的工作原理 1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合 正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量 相关知识 临床PEEP常用调节范围 1.1?5cmH2O预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量； 2.5?20cmH2O适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者 3.＞20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。 相关知识 PEEP对呼吸循环功能的影响 1.应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加 气体交换面积增加。 2.应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。 单位压力作用下肺脏容量的改变 相关知识 拔除气管插管，改鼻塞供氧3L/min 5 32 118 45% 8.17 8 37 136 45% 8.16 10 43 155 45% 8.14 12 50 72 50% 8.13 IPPV辅助通气 12 56 59 60% 8.12 氧合指数 300-500mmhg PCO2 35-45mmHg PO2 80-100mmHg 氧浓度 FiO2 时间 PO2（80-100mmHg） PCO2(35-45mmHg) PEEP (cmH2O) 《应用呼吸机高水平呼气末正压值抢救 成人溺水后肺水肿疗效观察》 据呼吸机所用PEEP值分两组 治疗组8例：最高PEEP值为10～22cmH2O 对照组7例：最高PEEP